當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，造成體內(nèi)激素分泌異常，胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺及皮質(zhì)醇等激素對(duì)糖和脂肪代謝的影響增強(qiáng)，促使糖原分解，葡萄糖異生，提高了血糖水平，并加速脂肪分解，使酮體生成增多，亦導(dǎo)致團(tuán)體在血液中堆積。

乙酸乙酸和β羥丁酸為較強(qiáng)的有機(jī)酸。它們?cè)谘褐蟹e聚時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物增多，使血液的PH值（酸堿度）下降；當(dāng)酸性代謝產(chǎn)物從腎小管排出時(shí)，與堿基結(jié)合，體內(nèi)的堿儲(chǔ)備繼續(xù)丟失，使血液的PH值進(jìn)一步下降，血CO2結(jié)合力亦明顯降低。此時(shí)血附繼續(xù)增加，可超過5毫摩爾/升，表現(xiàn)為代謝性酸中毒，即糖尿病附癥酸中毒。詳解糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理怎樣做？

（1）補(bǔ)鉀應(yīng)積極。

在糖尿病性酮癥酸中毒時(shí)，由于酸中毒鉀從細(xì)胞內(nèi)逸出，正常血鉀并不表示鉀代謝正常，而實(shí)際上仍有失鉀。另外應(yīng)用胰島素治療后血容量趨向恢復(fù)，尿中大量排鉀，同時(shí)因葡萄糖利用增加，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，又因酮癥酸中毒得到糾正后細(xì)胞釋放氫離子而攝取鉀離子，因此本癥中失鉀系特征之一，故應(yīng)積極補(bǔ)鉀，當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L則大大失鉀，應(yīng)積極補(bǔ)鉀，如血鉀高于5.5mmol/L且伴有少尿或尿閉，腎功能有不全征象或可疑者，則暫行嚴(yán)密觀察而俟機(jī)考慮補(bǔ)鉀。關(guān)于何時(shí)開始補(bǔ)鉀，以往多數(shù)認(rèn)為鉀與葡萄糖水同時(shí)靜點(diǎn)，近年各家意見更趨向提早補(bǔ)鉀，除非血鉀過高或有腎功能不全或無尿時(shí)，否則與胰島素同時(shí)補(bǔ)鉀，即一開始補(bǔ)液，即同時(shí)補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀的量一般24小時(shí)總量為6～10g，最好有血鉀或心電圖監(jiān)測(cè)，鉀入細(xì)胞內(nèi)較慢，補(bǔ)鉀至少5～7日方能糾正失鉀，目前強(qiáng)調(diào)病人能進(jìn)食后仍需服鉀鹽一周。

（2）糾酸不宜過早。

由于本癥的酸中毒基礎(chǔ)是胰島素缺乏，酮酸生成過多，并非HCO3損失過多，故采用胰島素抑制酮體生成，促進(jìn)酮酸氧化，則酸中毒自行糾正，故補(bǔ)堿不宜過多過早。且過多過早補(bǔ)給碳酸氫鈉（NaHCO3）有以下缺點(diǎn)：①大量NaHCO3往往導(dǎo)致低血鉀；②反常性腦脊液pH降低；③鈉負(fù)荷過多；④反應(yīng)性堿中毒；⑤抑制帶氧系統(tǒng)血紅蛋白解離而引起組織缺氧；⑥導(dǎo)致腦水腫。故當(dāng)pH大于7.1時(shí)不宜補(bǔ)堿，若pH低于7.1或二氧化碳結(jié)合力小于9.0mmol/L時(shí)需補(bǔ)堿，應(yīng)用碳酸氫鈉，不用乳酸鈉。一般給5%碳酸氫鈉100mL ，靜脈滴注。若血pH7.2或二氧化碳結(jié)合力大于13.5mmol/L時(shí)要停止補(bǔ)堿。

糖尿病性酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，臨床要加強(qiáng)護(hù)理措施：

（1）建立特別護(hù)理。嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。每0.5～2小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏一次；記出入量；每2小時(shí)查尿糖和尿酮體一次，2～4小時(shí)查血糖及電解質(zhì)一次。

（2）吸氧。對(duì)昏迷病人應(yīng)注意吸痰，以保持呼吸道通暢。勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。

（3）胃擴(kuò)張者插胃管。

（4）尿潴留者插導(dǎo)尿管。

（5）另外在治療上降低血糖、補(bǔ)充堿液不宜操之過急，以免發(fā)生低血鉀、低血糖、低血滲透壓與腦水腫等并發(fā)癥；對(duì)剛停輸液的病人，晚上睡覺前應(yīng)皮下注射胰島素4～8U，以防止次日清晨出現(xiàn)酮體。