隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活方式逐步現(xiàn)代化，糖尿病的發(fā)病率不斷增加，而糖尿病的誤漏診情況在農(nóng)村及中小城市相當(dāng)嚴(yán)重。因此醫(yī)生特別是基層醫(yī)生，要提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，要重視糖尿病各種并發(fā)癥及合并癥，盡量減少或避免誤漏診。 那么，什么會(huì)導(dǎo)致糖尿病被誤診呢？糖尿病診斷應(yīng)該做些什么呢？

4因素導(dǎo)致糖尿病誤診

1、單純依靠“三多一少”癥狀來(lái)診斷

有些患者甚至包括少數(shù)基層醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為，凡是糖尿病患者都有“三多一少”（即“多飲、多食、多尿及消瘦”）癥狀，若患者沒(méi)有此類癥狀，便可排除糖尿病。這樣一來(lái)，許多癥狀輕或無(wú)癥狀的糖尿病患者便被漏診了。這種情況在老年人群中非常多見(jiàn)。

根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要空腹血糖≥7.0mmol/L便能診斷糖尿病。由此可知，對(duì)于空腹血糖介于7.0 ~10mmol/L的輕癥糖尿病患者，如果單純依賴“三多一少”癥狀來(lái)診斷的話，多數(shù)會(huì)被漏診。須指出的是，“口渴、多飲、多尿”并非糖尿病的專利，某些其它內(nèi)分泌疾病（如尿崩癥）也可出現(xiàn)上述癥狀，因此，醫(yī)生不能完全根據(jù)癥狀來(lái)診斷或排除糖尿病。

2、對(duì)糖尿病表現(xiàn)多樣化認(rèn)識(shí)不足

糖尿病是一種累及全身的慢性疾病，臨床癥狀多樣化是其一大特點(diǎn)。許多糖尿病患者（尤其是老年患者）“三多一少”癥狀不明顯，而是以各種并發(fā)癥作為突出表現(xiàn)，有的因視物模糊就診于眼科，有的因頻繁尿路感染或蛋白尿就診于腎內(nèi)科，有的因手腳麻木或腦卒中就診于神經(jīng)科，有的因心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓、心絞痛就診于心內(nèi)科，還有的因惡心、嘔吐、腹痛就診于消化科。如果接診醫(yī)生對(duì)糖尿病癥狀多樣化認(rèn)識(shí)不足，勢(shì)必造成診斷延誤或漏診。

3、對(duì)餐后血糖檢測(cè)重視不夠

一提到血糖檢測(cè)，人們往往習(xí)慣于抽空腹血化驗(yàn)，并認(rèn)為只要空腹血糖正常，就沒(méi)有糖尿病，其實(shí)未必。根據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查，只查空腹血糖會(huì)導(dǎo)致至少60%的糖尿病患者被漏診。在2型糖尿病早期，盡管患者胰島β細(xì)胞受損，但尚有部分保留分泌胰島素的功能，因此，患者往往表現(xiàn)為空腹血糖正常，餐后血糖升高。而當(dāng)餐后血糖升高并超過(guò)11.1mmoI/L時(shí)，同樣也可以診斷為糖尿病。因此，診斷糖尿病不能光查空腹血糖，還應(yīng)重視對(duì)餐后2小時(shí)的血糖檢查。對(duì)于空腹血糖大于5.6mmoI/L且肥胖的人應(yīng)常規(guī)做葡萄糖耐量試驗(yàn)，以避免漏診。

4、用尿糖檢測(cè)結(jié)果診斷糖尿病

在許多人看來(lái)，糖尿病患者尿中必定含糖，否則就不是糖尿病。這種觀點(diǎn)其實(shí)是不對(duì)的。在血糖水平正常的情況下，血液流經(jīng)腎小球時(shí)濾出的葡萄糖可被腎小管全部重新吸收入血，因此尿糖檢測(cè)呈陰性。當(dāng)血糖升高到一定水平時(shí)，腎小球?yàn)V液里的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，剩余的部分隨尿排出，于是尿糖檢測(cè)呈陽(yáng)性。在腎功能正常的情況下，血糖與尿糖具有一致性，即血糖越高、尿糖越高。醫(yī)學(xué)上，將能夠出現(xiàn)尿糖的最低血糖值稱為“腎糖閾”。正常成人的腎糖閾大約在10mmol/L左右，老年人的腎糖閾甚至更高。也就是說(shuō)，糖尿病患者血糖濃度至少在10mmol/L以上，尿糖才會(huì)呈陽(yáng)性。眾所周知，只要空腹血糖≥7.0mmol/L便可診斷糖尿病。對(duì)于空腹血糖在7.0~10mmol/L的早期輕癥糖尿病患者，如果靠尿糖陽(yáng)性來(lái)診斷，那么，很有可能被漏診。再者，尿糖陽(yáng)性也未必一定就是糖尿病，例如，某些腎小管疾病，由于腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收障礙，盡管患者血糖正常，尿糖卻呈陽(yáng)性，即“腎性糖尿”；另外，婦女在妊娠期間，腎糖閾往往降低，也可出現(xiàn)血糖正常、尿糖陽(yáng)性的情況。因此，不能靠尿糖陽(yáng)性與否診斷或排除糖尿病，而應(yīng)以空腹、餐后兩小時(shí)血糖或糖耐量試驗(yàn)檢查結(jié)果作為糖尿病的診斷依據(jù)。

診斷糖尿病的檢查有哪些

上面我們說(shuō)了糖尿病的診斷誤區(qū)，下面我們來(lái)說(shuō)說(shuō)對(duì)糖尿病確診需要做些什么檢查，主要可以分為下面4種：

1、血糖：是診斷糖尿病的依據(jù)，包括空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0毫摩爾/升（126毫克/分升）和（或）餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升（200毫克/分升），即可診斷為糖尿病。需要注意兩點(diǎn)：一是不能忽視餐后血糖，它對(duì)早期糖尿病的診斷意義更大；二是尿糖陽(yáng)性僅能作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據(jù)。換句話說(shuō)，不能根據(jù)尿糖陽(yáng)性或陰性確診或排除糖尿病。

2、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT試驗(yàn)）：當(dāng)患者空腹或餐后血糖比健康人稍高，但還沒(méi)達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就需要進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，來(lái)確定究竟是糖調(diào)節(jié)受損還是糖尿病。

3、胰島功能測(cè)定：本試驗(yàn)包括胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）和C肽釋放試驗(yàn)（CPRT）。本試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定患者空腹及餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)的胰島素及C肽的分泌水平，可以了解患者胰島功能的衰竭程度，此外，根據(jù)胰島素分泌曲線的形態(tài)特點(diǎn)，還有助于對(duì)糖尿病進(jìn)行臨床分型。

4、B細(xì)胞自身抗體檢查：包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）等等。此項(xiàng)檢查主要用于糖尿病的分型，1型患者往往抗體呈陽(yáng)性，2型則否。其中，GADA在血中出現(xiàn)早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故臨床意義最大。

下午不適合檢查糖尿病

美國(guó)醫(yī)學(xué)家最近發(fā)現(xiàn)，下午檢查糖尿病往往不準(zhǔn)確，其檢測(cè)率明顯下降。專家對(duì)在一天內(nèi)不同時(shí)間檢查糖尿病患者禁食期間血糖水平進(jìn)行了記錄，以核實(shí)早晨與下午檢查結(jié)果是否相同。目前判斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是，血糖水平達(dá)到或超過(guò)7.0mmol/L即為糖尿病，但這主要依據(jù)經(jīng)過(guò)一夜消化后，早晨從患者處得到的血液樣品檢查結(jié)果。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早晨血糖水平明顯高于下午，早晨被診斷為糖尿病的人在下午可能會(huì)被認(rèn)為是健康人。建議如果需要在下午做血糖檢查，應(yīng)把判斷糖尿病血糖標(biāo)準(zhǔn)下降0.67mmol/L。