糖尿病已逐漸成為嚴(yán)重影響人類健康的世界衛(wèi)生問題，全世界范圍內(nèi)糖尿病患者逾1.5億。目前的治療方法，包括飲食控制、體育鍛煉、改變不良生活習(xí)慣、口服降糖藥及使用胰島素等，但眼睛發(fā)現(xiàn)，減肥手術(shù)也可緩解糖尿病癥狀，降低糖尿病患者的血糖水平。

手術(shù)如何降血糖？

“糖尿病手術(shù)”，實(shí)際上是指能改善人體代謝功能的手術(shù)。上世紀(jì)80年代，部分醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，肥胖患者在接受減肥手術(shù)后，在體重明顯減輕的同時(shí)，血糖水平也得到了良好控制。隨后，經(jīng)過諸多研究論證，糖尿病手術(shù)便逐漸用于臨床。具體來說，這類手術(shù)一般是指“縮胃”手術(shù)，是用外科手術(shù)的方法來減小胃容積或者改變腸道走向，從而減少食物的消化吸收，通過降低體重，促使胃腸激素發(fā)生變化，增加胰島素敏感性，最終達(dá)到降血糖的效果。

手術(shù)治療糖尿病的利與弊

糖尿病的手術(shù)治療是繼生活方式改變、口服藥物、胰島素治療之后的第四種糖尿病治療方法，近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，它給適應(yīng)癥非常明確的患者會(huì)帶來非常大的好處。不過，這種手術(shù)不能盲目跟風(fēng)，要根據(jù)自身病情慎重選擇，判斷是否需要手術(shù)。下面我們簡(jiǎn)單說說糖尿病手術(shù)治療的利與弊。

利：可有效治療糖尿病

美國(guó)公布的一項(xiàng)至今為止最大規(guī)模的糖尿病外科治療薈萃研究對(duì)16944名患者進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：77%的患者在經(jīng)過胃腸手術(shù)后，糖尿病得到完全或部分緩解，即在無藥物治療或藥量減少的情況下，血糖各指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)。此外，手術(shù)治療T2DM還能帶來改善血壓、血脂，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等益處，并能夠在收益和費(fèi)用之間達(dá)到較好的平衡，為肥胖T2DM患者和社會(huì)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，全球已有40多個(gè)國(guó)家和地區(qū)使用減重手術(shù)，積累了超過20萬例的臨床經(jīng)驗(yàn)，且最新研究表明，手術(shù)治療組可以使85%的肥胖2型糖尿病患者獲得完全緩解。

再者，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟已正式發(fā)表聲明，承認(rèn)代謝手術(shù)可作為治療T2DM的方法。與傳統(tǒng)治療方式相比，減重手術(shù)不僅能夠有效緩解糖尿病，還能減輕體重，從而改善肥胖帶來的種種不良后果。臨床資料顯示手術(shù)治療肥胖T2DM的療效會(huì)隨著病程延長(zhǎng)而減弱，因而提倡手術(shù)治療較早地用于適合患者，以獲得最佳手術(shù)效果和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

弊：安全令人擔(dān)憂

雖說但手術(shù)治療T2DM并非適合所有患者，同時(shí)還存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。但是需要重視的是，雖然減重手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)較一般手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，但仍然存在一定的病死率，術(shù)后還有發(fā)生腸梗阻、吻合口漏、深靜脈血栓等近期并發(fā)癥，以及發(fā)生膽石癥、胃輕癱、營(yíng)養(yǎng)不良等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能。來自美國(guó)代謝和減肥外科手術(shù)協(xié)會(huì)認(rèn)證的272個(gè)減肥手術(shù)治療中心的數(shù)據(jù)顯示，GBP后30d和90d死亡率分別為0.29%和0.35%，故而還是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)的。

手術(shù)的早期并發(fā)癥：LAGB的發(fā)生率17%，其表現(xiàn)有：外科損傷、胃腸瘺、早期梗阻、深靜脈血栓、惡心、嘔吐和術(shù)區(qū)感染。GBP的發(fā)生率20%，其表現(xiàn)有小腸瘺、敗血癥、深靜脈血栓/肺栓塞、胃腸道出血、嘔吐、早期梗阻、切口感染和橫紋肌溶解。

手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥：LAGB的發(fā)生率44%，其表現(xiàn)有：導(dǎo)管斷裂、束帶移位或滑脫、胃壁糜爛、食道擴(kuò)張和連接口感染等。GBP的發(fā)生率14%，其表現(xiàn)有：惡心、嘔吐、腹痛、吻合口潰瘍、切口疝、內(nèi)疝、膽石癥和營(yíng)養(yǎng)缺乏等。手術(shù)的營(yíng)養(yǎng)及代謝相關(guān)并發(fā)癥：嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、脂肪吸收障礙、維生素B12缺乏、鐵缺乏、葉酸缺乏、硫胺素缺乏、脂溶性維生素缺乏、鈣缺乏、代謝性骨病、膽石癥。雖然胃腸減重手術(shù)總死亡率低，但是仍具有一定風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后存在近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，所以手術(shù)適應(yīng)癥的選擇仍需慎重。

什么人適合手術(shù)治療？

適合2型糖尿病手術(shù)的患者，第一要年輕，年齡最好小于60歲；第二病程最好較短，不要超過10年；第三必須是非常肥胖的2型糖尿病患者（BMI>32）；第四經(jīng)過充分的內(nèi)科降糖治療后仍效果不佳，A1c>7%。

因此，采用手術(shù)治療T2DM必須嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證。今后仍需要大規(guī)模的臨床研究來對(duì)各種內(nèi)外科療法進(jìn)行評(píng)估和對(duì)照，得到更多循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，使外科治療能更好地協(xié)同于2型糖尿病的治療。