糖尿病酮癥酸中毒在最初的24-48小時(shí)內(nèi)在重癥監(jiān)護(hù)病房中治療。在治療糖尿病酮癥酸中毒患者時(shí)，可以考慮用靜脈輸液校正液體流失，用胰島素矯正高血糖。

糖尿病酮癥酸中毒如何治療？

一、校正流體損失

液體復(fù)蘇是治療糖尿病酮癥酸中毒患者的關(guān)鍵部分。靜脈內(nèi)溶液可替代血管外和血管內(nèi)液體和電解質(zhì)損失。它們還稀釋葡萄糖水平和循環(huán)反調(diào)節(jié)激素水平。需要胰島素來幫助從分解代謝狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楹铣纱x狀態(tài)，其中組織中葡萄糖的攝取和糖異生的減少以及游離脂肪酸和酮的產(chǎn)生。流體損失的初始校正是通過等滲氯化鈉溶液或通過乳酸林格溶液。

當(dāng)患者變得患有血容量時(shí)，醫(yī)生可以切換到等滲氯化鈉溶液的一半，特別是如果存在高鈉血癥。等滲鹽水應(yīng)以適當(dāng)?shù)乃俣冉o藥，以維持足夠的血壓和脈搏，尿量和精神狀態(tài)。如果患者嚴(yán)重脫水并且需要顯著的液體復(fù)蘇，則轉(zhuǎn)換為平衡電解質(zhì)溶液，其中等滲鹽水中的一些氯化物被乙酸鹽替代，可以幫助避免高氯性酸中毒的發(fā)展。當(dāng)血糖降至低于180mg / dL時(shí)，用5-10%葡萄糖和半等滲氯化鈉溶液代替等滲氯化鈉溶液。

雖然由于積極的胰島素給藥導(dǎo)致的威脅生命的低鉀血癥的發(fā)生率非常低，但在再水化和評(píng)估血清鉀水平之前啟動(dòng)胰島素幾乎沒有優(yōu)勢(shì)。最初的胰島素推注不會(huì)改變糖尿病酮癥酸中毒的整體管理。

二、胰島素治療

當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒患者開始胰島素治療時(shí)，必須考慮幾點(diǎn)。低劑量胰島素治療方案的優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)引起高劑量胰島素治療方案可能出現(xiàn)的嚴(yán)重低血糖或低鉀血癥。僅使用短效胰島素來校正高血糖癥。由于脫水，糖尿病酮癥酸中毒中胰島素的皮下吸收減少； 因此，優(yōu)選使用靜脈內(nèi)途徑。

允許血糖降至低血糖水平是一個(gè)常見的錯(cuò)誤，通常會(huì)導(dǎo)致由反調(diào)節(jié)激素引起的反彈性酮癥?；貜椡Y需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間。另一個(gè)危害是高血糖和高滲透壓的快速校正可能使水迅速轉(zhuǎn)移到高滲性細(xì)胞內(nèi)空間并可能誘發(fā)腦水腫。

盡管糖尿病酮癥酸中毒是通過胰島素輸注泵持續(xù)皮下胰島素輸注治療的糖尿病患者的常見問題，但糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率隨著配備敏感電子警報(bào)系統(tǒng)的泵的引入而降低，該系統(tǒng)在輸注導(dǎo)管被阻塞時(shí)提醒用戶。

必須對(duì)糖尿病酮癥酸中毒治療任何伴隨過程保持極度警惕，例如感染，腦血管意外，心肌梗塞，敗血癥或深靜脈血栓形成。