對(duì)于沒(méi)有二甲雙胍禁忌證，如存在腎損傷或者不穩(wěn)定性或急性心力衰竭的患者的老年患者，一般建議將二甲雙胍作為初始治療，同時(shí)進(jìn)行生活方式改變，目標(biāo)是使大多數(shù)超重或肥胖患者減輕體重。所有類(lèi)型的口服降糖藥和胰島素都對(duì)老年患者安全，但每種藥物都有一些局限性。一般而言，老年患者首選低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的口服藥物和注射藥物。

老年糖尿病患者的初始治療需要哪些藥物？

一、二甲雙胍

一般建議將二甲雙胍作為大多數(shù)老年患者的初始治療。二甲雙胍極可能安全降低任何血糖水平，且可能減慢高血糖的進(jìn)展或降低患者發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的可能性。二甲雙胍的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低，體重減輕和胃腸道副作用可能是老年患者應(yīng)用二甲雙胍的限制因素。因此，一般通常將起始劑量定為500mg/d，然后用數(shù)周緩慢增加劑量，以盡量減少胃腸道副作用。因胃腸道副作用不能耐受二甲雙胍的患者，對(duì)二甲雙胍緩釋制劑的耐受性較好。

老年患者發(fā)生進(jìn)一步降低腎功能或?qū)е氯樗崴嶂卸镜钠渌膊〉娘L(fēng)險(xiǎn)也升高，例如心肌梗死、腦卒中、心力衰竭和肺炎。因此，對(duì)老年患者應(yīng)慎用二甲雙胍。對(duì)于接受二甲雙胍治療的所有老年患者，應(yīng)告誡其在因任何原因出現(xiàn)不適或?qū)⒔邮苄枰褂玫饣煊皠┑牟僮鲿r(shí)，要立即停藥。

二、磺酰脲類(lèi)藥物

對(duì)于禁用或不耐受二甲雙胍的患者，一般建議使用短效磺酰脲類(lèi)藥物，如格列吡嗪。選擇磺酰脲類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)權(quán)衡其降糖有效性、當(dāng)?shù)仄毡榭捎靡约暗突ㄙM(fèi)與發(fā)生低血糖和體重增加的風(fēng)險(xiǎn)?；酋ｋ孱?lèi)藥物的耐受性通常較好，最常見(jiàn)的副作用為低血糖，應(yīng)用長(zhǎng)效藥物時(shí)更常見(jiàn)，尤其是老年患者，可能發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間低血糖。因此，一般避免給予老年患者長(zhǎng)效磺酰脲類(lèi)藥物，優(yōu)選短效磺酰脲類(lèi)，如格列吡嗪或格列美脲。老年患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此應(yīng)避免使用格列本脲。

老年患者中磺酰脲類(lèi)相關(guān)低血糖的發(fā)生率各不相同。一般而言，與較年輕糖尿病患者相比，年老患者中的低血糖所致住院率更高。老年糖尿病患者的整體健康狀況發(fā)生變化時(shí)可能出現(xiàn)這些問(wèn)題。對(duì)于正在使用磺酰脲類(lèi)藥物的患者，每次就診時(shí)應(yīng)評(píng)估是否發(fā)生低血糖及其發(fā)生率。

老年患者最可能在運(yùn)動(dòng)后或錯(cuò)過(guò)進(jìn)食后、飲食較差或酗酒、腎臟或心臟功能受損或并發(fā)胃腸道疾病、水楊酸鹽類(lèi)、磺胺類(lèi)藥物、纖維酸衍生物和華法林治療期間以及出院后發(fā)生藥物性低血糖，因此藥物性低血糖可能是老年患者使用這些藥物的限制因素。