口服藥物治療初見(jiàn)成效后，很多患者無(wú)法維持目標(biāo)糖化血紅蛋白水平。對(duì)于初始治療失敗的患者，可根據(jù)有效性、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)體重的影響、副作用和花費(fèi)，來(lái)個(gè)體化選擇第二種藥物。

老年糖尿病患者的持續(xù)性高血糖如何治療？

一、單藥治療

對(duì)于接受生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療后仍然持續(xù)存在高血糖的老年患者，一般建議加用一種短效磺酰脲類藥物，如格列吡嗪。其他可選療法包括加用基礎(chǔ)胰島素A、瑞格列奈、DPP-4抑制劑或胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑。吡格列酮有引起液體潴留和體重增加的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)使心力衰竭、黃斑水腫和骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)升高，因此一般通常不將該藥用于老年患者。

二、雙藥聯(lián)合治療

對(duì)于接受兩種藥物聯(lián)合治療未能達(dá)到糖化血紅蛋白目標(biāo)值的患者，一般建議開(kāi)始或強(qiáng)化胰島素治療。對(duì)于在接受二甲雙胍家磺酰脲類且開(kāi)始胰島素治療的患者，磺酰脲類通常逐漸減量并停用，但繼續(xù)使用二甲雙胍。另一種可選療法為2種口服藥物加GLP-1受體激動(dòng)劑。

對(duì)于血糖水平接近目標(biāo)值的患者、不想使用胰島素的患者以及主要注意事項(xiàng)為減輕體重或低血糖的患者，合理的做法為在開(kāi)始胰島素治療前嘗試GLP-1受體激動(dòng)劑。對(duì)于糖化血紅蛋白接近目標(biāo)值的患者，可考慮使用3種口服藥物。然而，這種療法的花費(fèi)更高且會(huì)促進(jìn)老年患者出現(xiàn)多藥治療等問(wèn)題。

三、開(kāi)始胰島素治療

由于臨床醫(yī)生、患者或家屬擔(dān)心胰島素治療太復(fù)雜或太危險(xiǎn)，所以有時(shí)胰島素在老年患者中的使用并不充分。隨著長(zhǎng)效胰島素的應(yīng)用，胰島素治療變得更簡(jiǎn)單，可使用一日1次長(zhǎng)效胰島素作為單藥治療，或?qū)ρ强刂撇患训睦夏昊颊咴诳诜堤撬幍幕A(chǔ)上加用一日1次胰島素。許多老年患者在使用一日給藥1次或2次的中效或長(zhǎng)效胰島素后，生存質(zhì)量大幅改善。

在開(kāi)始胰島素治療前，重要的是評(píng)估患者的身體和認(rèn)知方面能否使用胰島素筆或者抽取并給予恰當(dāng)劑量的胰島素、監(jiān)測(cè)血糖以及識(shí)別并治療低血糖。應(yīng)仔細(xì)調(diào)節(jié)胰島素的劑量，以避免低血糖和相關(guān)并發(fā)癥。

如果老年患者接受上述治療后仍然無(wú)法達(dá)到血糖目標(biāo)值，則應(yīng)評(píng)估老年患者是否存在年齡相關(guān)障礙，如認(rèn)知或功能減退、抑郁以及可能影響自我護(hù)理的其他社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。