糖尿病患者使用胰島素泵時應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)問題。

　　胰島素泵適用哪種胰島素？

　　胰島素泵只能使用“短效胰島素”或“超短效胰島素”，絕不能使用中、長效或預(yù)混胰島素。

　　“短效胰島素”吸收入血較慢，藥效達峰時間相對較遲，因此，在給予餐前追加量時，要求在餐前30分鐘注射。另外，短效胰島素有時還會出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象，可能會阻塞注射導(dǎo)管。而“超短效胰島素”由于吸收入血迅速，藥效達峰迅速，因此，可以在餐前即刻注射。胰島素泵使用超短效胰島素，通過基礎(chǔ)量輸注和追加量注射模擬人體生理性胰島素分泌的效果更好。在經(jīng)濟條件允許的條件下，胰島素泵最好選用“超短效胰島素”。

　　如何設(shè)定胰島素的用量？

　　1、每日胰島素總量的設(shè)定

　　每日胰島素總量的設(shè)定主要根據(jù)患者的體重，初始劑量通常為0.6U/kg·d（或在0.4~1.0U/kg·d之間）；如果患者用泵前正在使用胰島素，可根據(jù)現(xiàn)有血糖水平確定胰島素用量。用泵后，患者胰島素用量通常是減少的，減少的幅度因人而異。具體原則是：

　?、俳?jīng)常出現(xiàn)低血糖的患者，其胰島素用量為：用泵前的胰島素總量×（0.7~0.8）。

　　②血糖控制良好的患者，其胰島素用量為：用泵前的胰島素總量×(0.85~0.9)。

　　③血糖控制欠佳的患者，其胰島素用量與用泵前的胰島素總量相同。

　　每日胰島素總量分為兩部分，一部分用于提供胰島素基礎(chǔ)量，另一部分則用于提供胰島素餐前追加量，基礎(chǔ)量和餐前追加量大約各占50%。

　　2、胰島素泵胰島素基礎(chǔ)量的設(shè)定

　　每個胰島素泵都附有一張“胰島素基礎(chǔ)用量表”?；颊呖梢愿鶕?jù)前面算出來的基礎(chǔ)量對照“基礎(chǔ)用量表”分段設(shè)置自己全天的胰島素基礎(chǔ)用量。必要時，還可根據(jù)個人的具體情況在不同時間段做相應(yīng)的增減。掌握基礎(chǔ)量的設(shè)定，會使患者血糖控制得更快、更平穩(wěn)。

　　3、胰島素泵胰島素追加量的設(shè)定

　　一般是將總的餐前追加量分成三等分，分別于三餐前皮下注射。如果患者飲食量臨時有變化，追加量可做相應(yīng)的增減。

　　用胰島素泵期間如何監(jiān)測血糖？

　　1、剛開始用泵的3天內(nèi)，一天至少要測8次血糖，即：三餐前、后2小時，睡覺前，凌晨3點。

　　2、血糖達標(biāo)并基本穩(wěn)定（一般空腹為4.4~6.1mmol/L，餐前在8mmol/L以下，餐后2小時在10mmol/L以下）時，一天可測2次血糖，即空腹和餐后（任選一餐）血糖。

　　3、血糖達標(biāo)并穩(wěn)定，自我感覺良好，一般一周內(nèi)仍要監(jiān)測3次血糖，其中一次必須是空腹血糖。

　　用胰島素泵后血糖波動的原因

　　用胰島素泵一段時間后，少數(shù)患者的血糖出現(xiàn)波動，可能的原因有：

　　1、患者還沒有真正掌握胰島素用量與血糖變化的關(guān)系；

　　2、患者飲食、運動、情緒不穩(wěn)定，這些因素對血糖的影響很大；

　　3、患者自身對胰島素的敏感性降低（胰島素抵抗增強）。

　　前兩個原因只要患者加強與醫(yī)生合作，經(jīng)常溝通即可解決。第三種如無其他因素影響，則應(yīng)考慮加用“胰島素增敏劑”。

　　戴胰島素泵治療的適應(yīng)證與禁忌證

　　適合戴胰島素泵治療的糖尿病患者包括：

　　1、脆性糖尿病（包括1型糖尿病和胰島功能嚴(yán)重受損的晚期2型糖尿?。┗颊?。此類患者血糖波動較大，低血糖和高血糖頻繁交替出現(xiàn)，病情很不穩(wěn)定，無論采用哪種常規(guī)治療方案，此類血糖控制都難以達標(biāo)。對于這部分患者，可以采用胰島素泵治療。因為胰島素泵可以根據(jù)人體生理需要精確地向體內(nèi)輸注胰島素，而這是常規(guī)胰島素給藥方式所無法做到的，因此，此類患者使用胰島素泵治療常能取得成功。

　　2、工作、生活、就餐沒有規(guī)律的糖尿病患者。由于生活沒有規(guī)律，很難按要求定時注射胰島素，血糖往往控制不好。通過使用胰島素泵，既可使血糖控制良好，又能夠增加患者的生活自由度。

　　3、追求高質(zhì)量生活，既希望糖尿病得到良好控制從而防止并發(fā)癥發(fā)生，但又不愿意過于嚴(yán)格控制飲食者。

　　4、欲懷孕的糖尿病婦女或妊娠期糖尿病患者。此類患者使用胰島素泵治療，可使血糖得到更好的控制，減少血糖波動及低血糖的發(fā)生率，以確保母子健康。

　　5、手術(shù)期前后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染持續(xù)高血糖者可短期內(nèi)使用胰島素泵。

　　6、合并糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷者等，也是胰島素泵治療的適應(yīng)證。

　　7、頻繁發(fā)生低血糖但又無感知者，尤其是經(jīng)常發(fā)生夜間低血糖及凌晨高血糖者。

　　8、對1型糖尿病或初發(fā)的2型糖尿病，可以用胰島素泵進行短期強化治療。

　　不適合戴胰島素泵治療的糖尿病人包括：

　　1、不愿接受胰島素治療的糖尿病患者。

　　2、有智力障礙，不能理解或掌握胰島素泵有關(guān)知識者。

　　3、有嚴(yán)重精神心理疾患（如抑郁癥、精神分裂癥）或酗酒者。

　　4、有嚴(yán)重視力或聽力障礙者。

　　5、對低血糖感知能力差或不能堅持自我血糖監(jiān)測的患者。

　　6、獨居的老年糖尿病患者。

　　7、年齡太小、生活無自理能力的糖尿病患兒。

　　8、沒有足夠經(jīng)濟保障的糖尿病患者。

　　用胰島素泵一段時間后，患者自身對胰島素的敏感性降低，應(yīng)考慮加用“胰島素增敏劑”。