國外糖尿病足防治和截肢率下降的成功經(jīng)驗(yàn)告訴我們，在糖尿病足防治中應(yīng)該貫徹三條基本的原則，即專業(yè)化處治、多學(xué)科合作和預(yù)防為主。

　　糖尿病足防治中應(yīng)該貫徹三條基本的原則

　　專業(yè)化的處治指的是處治糖尿病足潰瘍的醫(yī)務(wù)人員要特別專業(yè)，首先要學(xué)會(huì)對(duì)糖尿病足病患者全身基礎(chǔ)的和潰瘍局部的評(píng)估和處治。首次接診糖尿病足病患者時(shí)，糖尿病專業(yè)人員必須對(duì)患者的全身狀況做出評(píng)估，并采取針對(duì)性的治療措施。對(duì)于足病的局部情況需要做出評(píng)估，尤其是足病的原因和分期。Texas 分期分級(jí)較Wagner 分期更能反映足潰瘍的病因因素，具有更好的判斷預(yù)后價(jià)值，國際糖尿病足工作組和美國有關(guān)創(chuàng)面處治的專家共識(shí)更主張采用Texas 分級(jí)分期。

　　糖尿病足潰瘍的處理和預(yù)防必須體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的理念。內(nèi)分泌科的醫(yī)生在嚴(yán)格控制血糖、血壓上發(fā)揮主導(dǎo)作用，與心血管科醫(yī)師的協(xié)作可以使血壓保持在理想水平和減少心血管事件率；與整形外科和骨科合作可以降低截肢水平，保證手術(shù)成功；選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行血管介入或外科治療可以促使足潰瘍的愈合和降低截肢率或降低截肢平面。對(duì)于大的創(chuàng)面，有時(shí)還需與燒傷科、創(chuàng)面外科或矯形外科合作進(jìn)行植皮或皮瓣移植手術(shù)。對(duì)于合并感染的糖尿病足潰瘍患者，尤其是潰瘍合并耐甲氧青霉素酶金葡菌的感染，在抗生素的選用上需要感染科醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。對(duì)于非糖尿病足病專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，了解何時(shí)何種糖尿病足應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)診或會(huì)診是有必要的。還要鑒別非糖尿病原因?qū)е碌淖銤兒拖轮懿∽儭?/p>

　　預(yù)防糖尿病足效果很好 能明顯減少醫(yī)療花費(fèi)

　　糖尿病足病治療困難，但預(yù)防很有效果，且能明顯減少患者的醫(yī)療花費(fèi)。預(yù)防的基礎(chǔ)在于識(shí)別糖尿病足病的高危因素。對(duì)于這類患者加強(qiáng)足病防治知識(shí)的教育和管理甚為重要。由于超過85%的截肢是起因于糖尿病足潰瘍，因此預(yù)防和及早治療糖尿病足潰瘍是降低糖尿病截肢率的關(guān)鍵。

　　許樟榮，解放軍第306醫(yī)院全軍糖尿病診治中心主任、主任醫(yī)師，博導(dǎo)。兼任國家衛(wèi)生部慢性疾病預(yù)防與控制專家委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)委員兼糖尿病學(xué)組副組長、糖尿病學(xué)分會(huì)委員兼糖尿病足與周圍血管病學(xué)組組長。

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