糖尿病患者血脂異常的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，是糖尿病患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科主任醫(yī)師李強(qiáng)教授認(rèn)為，及早識(shí)別糖尿病患者血脂異常并給予正確干預(yù)，可防治動(dòng)脈粥樣硬化、減少心腦血管事件、降低死亡率！

　　但在臨床實(shí)際工作中，李強(qiáng)教授指出，其還尚存諸多治療與認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。

　　糖尿病患者血脂管理容易存在的誤區(qū)

　　1、不控制飲食不運(yùn)動(dòng)

　　血脂干預(yù)均應(yīng)以治療性生活方式改變?yōu)榛A(chǔ)，并應(yīng)該貫穿糖尿病治療全過(guò)程。治療性生活方式改變包括飲食調(diào)節(jié)（減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入）、減輕體重、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、限鹽等。

　　2、混合用藥

　　除非特別嚴(yán)重的混合性血脂異常，一般應(yīng)單藥治療；必要時(shí)謹(jǐn)慎聯(lián)合：但劑量應(yīng)??；兩藥分開(kāi)時(shí)間服用；當(dāng)他汀類(lèi)和貝特類(lèi)聯(lián)用時(shí)，首選非諾貝特。

　　3、用藥期間不監(jiān)測(cè)

　　使用調(diào)脂藥過(guò)程，尤其聯(lián)合用藥者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)安全性，特別在高齡、低體重、多系統(tǒng)疾病、同時(shí)使用多種藥物、圍手術(shù)期等病人更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

　　4、沒(méi)有把握血脂檢測(cè)時(shí)機(jī)及監(jiān)測(cè)頻率

　　糖尿病患者在被確診的同時(shí)就應(yīng)當(dāng)檢測(cè)其血脂、脂蛋白和載脂蛋白水平，如果患者無(wú)其他心血管風(fēng)險(xiǎn)每年至少要進(jìn)行一次；如果患者有多重心血管風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)當(dāng)每三個(gè)月一次。若給予調(diào)脂藥物治療，初始干預(yù)4 周 就后應(yīng)監(jiān)測(cè)，若仍未達(dá)標(biāo)4 周后復(fù)查。

　　5、控制血脂只盯著TG

　　調(diào)脂治療的首要目標(biāo)是降低LDL-c。首選他汀類(lèi)調(diào)脂藥，高危患者LDL-c目標(biāo)<2.6mmol/L（100 mg/dl）；極高危患者LDL-c目標(biāo)<2.07mmol/L(80mg/dl)。

　　6、控制目標(biāo)在正常范圍就行

　　對(duì)于高TG 血癥，治療目標(biāo)是TG<1.7 mmol/L（150 mg/dl），強(qiáng)調(diào)首先嚴(yán)格控制血糖。TG 在1.70～2.25mmol/L，應(yīng)首先開(kāi)始治療性生活方式干預(yù)；如TG 在2.26～4.5mmol/L，應(yīng)在治療性生活方式干預(yù)同時(shí)開(kāi)始使用貝特類(lèi)；如TG>4.5mmol/L，應(yīng)首先考慮先使用貝特類(lèi)以預(yù)防發(fā)生急性胰腺炎。

　　7、對(duì)糖尿病患者血脂異常的認(rèn)識(shí)不足

　　2型糖尿病患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見(jiàn)，其特征性的血脂譜包括：空腹和餐后TG 水平升高；HDL-c 水平降低；TC 水平和LDL-c 正?；蜉p度升高，但LDL-c發(fā)生質(zhì)變，sLDL-c水平升高。sLDL-c 富含TRL 的apoB-100 和apoB-48 水平升高，apo-CIII 水平升高，apo-CII/apo-CIII以及apo-CIII/apo-E 的比值升高。

　　本文指導(dǎo)專(zhuān)家：

　　李強(qiáng)，教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝病科醫(yī)師分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)脂代謝學(xué)組副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)血糖監(jiān)測(cè)學(xué)組委員、國(guó)家食品藥品監(jiān)督局藥品審評(píng)中心委員。

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