在臨床應(yīng)用中，有小部分患者在注射胰島素后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、瘙癢、浮腫、哮喘等反應(yīng)，我們把這種現(xiàn)象稱為過(guò)敏反應(yīng)，即胰島素過(guò)敏不良反應(yīng)。隨著基因重組人胰島素的出現(xiàn)，過(guò)敏反應(yīng)曾一度減少，但隨著制劑種類的增加以及應(yīng)用胰島素人群的增加，胰島素過(guò)敏的問(wèn)題也日顯突出。目前對(duì)其產(chǎn)生的機(jī)制并不完全清楚，一般認(rèn)為除了患者對(duì)動(dòng)物及人胰島素分子本身引起的免疫應(yīng)答有關(guān)外，還有些患者是對(duì)胰島素制劑中的一些添加成分過(guò)敏。某些情況下，胰島素過(guò)敏也可能由其他原因引起，而與注射胰島素?zé)o關(guān)，如皮膚消毒劑的刺激、注射技術(shù)方法不當(dāng)、對(duì)胰島素瓶用的橡膠瓶塞過(guò)敏等。

　　胰島素過(guò)敏的臨床表現(xiàn)

　　胰島素過(guò)敏反應(yīng)包括局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。局部反應(yīng)通常在治療后的2周內(nèi)發(fā)生，在胰島素注射局部出現(xiàn)燒灼感、紅腫、瘙癢、腫脹、水皰、硬結(jié)或皮疹。而全身過(guò)敏反應(yīng)常發(fā)生在中斷胰島素治療后又重新開始使用的患者，表現(xiàn)為面部和口腔黏膜水腫、全身蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)、嘔吐、腹部難受，嚴(yán)重者有呼吸困難、哮喘、血壓下降，甚至休克、死亡。

　  胰島素過(guò)敏的治療

　　局部反應(yīng) 大多數(shù)胰島素引起的局部過(guò)敏反應(yīng)，在繼續(xù)用藥后會(huì)自動(dòng)消失。對(duì)持續(xù)出現(xiàn)的局部反應(yīng)，在除外注射技術(shù)方法不當(dāng)、注射部位有感染跡象(如觸痛和紅腫，或有滲出物)、清潔用的酒精中含有污染物等因素后，可應(yīng)用以下方法，如口服抗組胺藥物或激素、注入胰島素要深一些(應(yīng)達(dá)到皮下組織)、經(jīng)常變換注射部位、注射部位熱(濕)敷等。正在使用的胰島素不需要放在冰箱里，避免太涼加重對(duì)局部的刺激。如過(guò)敏反應(yīng)仍持續(xù)，則可換用其他胰島素類型。有文獻(xiàn)認(rèn)為人胰島素類似物(如甘精胰島素)的免疫源性較人胰島素更低，更適合人胰島素過(guò)敏的患者使用。如果過(guò)敏反應(yīng)持續(xù)不退，那么應(yīng)進(jìn)行一些檢查以查明是否對(duì)鋅、魚精蛋白或?qū)σ葝u素瓶用的橡膠瓶塞過(guò)敏。排除這些因素后可以進(jìn)行胰島素脫敏治療。

　　胰島素過(guò)敏的全身反應(yīng)

    如果患者有全身性的胰島素過(guò)敏反應(yīng)，那么患者應(yīng)立即就醫(yī)或者在癥狀嚴(yán)重時(shí)請(qǐng)求急癥救護(hù)并住院進(jìn)行胰島素脫敏治療。將正規(guī)胰島素溶于生理鹽水中，稀釋到0.1 ml含胰島素0.001 U時(shí)做脫敏試驗(yàn)用。胰島素脫敏治療有2種辦法。①急癥緊急脫敏：則開始皮下注射，0.1 ml/次(含胰島素0.001 U)，若無(wú)不良反應(yīng)，以后每隔15～30分鐘加倍注射1次，直到需要量。如有休克表現(xiàn)，應(yīng)立即皮下注射腎上腺素0.5～1.0 mg，并同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素治療。②非緊急脫敏：用上述脫敏液從0.001 U開始，如無(wú)反應(yīng)，每4小時(shí)皮下注射1次，第1天4次，每次加倍；第2天4次，劑量從0.01 U開始，每次加倍；以后依此法遞增至需要?jiǎng)┝浚钡窖鞘艿搅己玫目刂?。脫敏后不宜中途停用胰島素，以免以后再用胰島素時(shí)又發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。如果未出現(xiàn)脫敏作用，可以給予一劑抗組胺藥或激素，然后增大胰島素的用量，直到患者耐受治療劑量的胰島素而無(wú)過(guò)敏反應(yīng)為止。

　　糖尿病患者在應(yīng)用胰島素之前，選擇胰島素類型應(yīng)相當(dāng)慎重。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)某些食物、蟲螨、花粉等過(guò)敏者或有家族過(guò)敏史的患者，選用胰島素時(shí)應(yīng)首選人胰島素類似物，其次選用人胰島素，最好不選動(dòng)物胰島素。如果患者對(duì)青霉素過(guò)敏或者有其他藥物過(guò)敏史，或曾間斷應(yīng)用過(guò)胰島素，則更容易發(fā)生胰島素過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)此患者應(yīng)特別注意，應(yīng)及時(shí)向治療人員講明情況。對(duì)魚類過(guò)敏者，盡量不用含魚精蛋白的胰島素。因此，患者在應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)隨時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系并密切配合醫(yī)生的指導(dǎo)，及時(shí)處理和調(diào)整治療方案，同時(shí)在使用胰島素治療時(shí)，患者應(yīng)保持胰島素種類和劑量穩(wěn)定，并定期讓醫(yī)生檢查自己的胰島素注射技術(shù)，從而達(dá)到患者、家庭和醫(yī)生共同制定的個(gè)體化目標(biāo)。