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胰島素與口服藥物聯(lián)合治療方案 最好有二甲雙胍

2013-02-27 03:33:39      家庭醫(yī)生在線

  2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能都逐漸衰退,在非肥胖的患者中更為顯著。因此,2型糖尿病患者的總體血糖水平往往是進(jìn)行性增高的。但不能忽視的是UKPDS的研究結(jié)果主要是針對(duì)空腹血糖而未針對(duì)餐后血糖。因此,對(duì)于2型糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行積極血糖控制,尤其不能忽視餐后血糖的控制。積極控制血糖的治療模式見(jiàn)。

  胰島素抵抗是什么?

  在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期,人們認(rèn)為糖尿病都是由于胰島素缺乏引起的。但是,后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),許多的2型糖尿病患者,雖然機(jī)體血糖水平升高,但體內(nèi)分泌的胰島素水平卻高于沒(méi)有糖尿病的人。為什么高分泌量的胰島素不能把高血糖降低呢?這是由于胰島素的主要效應(yīng)器官,即肌肉組織、脂肪組織、肝臟等對(duì)胰島素的敏感性下降,使得正常量的胰島素產(chǎn)生低于正常的生理效應(yīng)-降血糖作用不能正常發(fā)揮所致,這種現(xiàn)象我們稱(chēng)之為胰島素抵抗。

  過(guò)去講2型糖尿病的病因時(shí),往往會(huì)強(qiáng)調(diào)胰島素抵抗這一因素,但現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn),胰島素抵抗在2型糖尿病的發(fā)展過(guò)程中更多的作用是一個(gè)啟動(dòng)因素,而胰島α-細(xì)胞和β-細(xì)胞功能的逐步喪失才是決定2型糖尿病進(jìn)展的關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)的口服抗糖尿病藥物只是針對(duì)這些問(wèn)題中的一些方面,只是立足于胰島素抵抗和血糖控制,但是沒(méi)有注意到隱性的胰島細(xì)胞功能衰退,因此隨著時(shí)間推移,有效性逐漸降低,從而導(dǎo)致血糖控制逐漸惡化。

  胰島素治療:胰島素與口服藥物聯(lián)合治療方案最好有二甲雙胍

  對(duì)于2型糖尿病,胰島素治療的原則就是越早越好??诜堤撬幬锫?lián)合胰島素治療的建議是:糖尿病患者在飲食和口服降糖藥的基礎(chǔ)上血糖控制不達(dá)標(biāo)者,當(dāng)患者的HbA1c>7.5%可以聯(lián)合胰島素治療。這是2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)糖尿病治療指南中胰島素開(kāi)始使用的建議。胰島素治療的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)是,在沒(méi)有不能接受的低血糖時(shí),盡可能地降低HbA1c。

  2型糖尿病患者開(kāi)始應(yīng)用胰島素治療時(shí),可以選擇在繼續(xù)應(yīng)用口服藥物的基礎(chǔ)上加用胰島素治療,或者停用口服藥物采用胰島素替代治療。如果選用胰島素與口服藥物聯(lián)合治療方案,則在方案中最好包括有二甲雙胍,因?yàn)槎纂p胍與胰島素聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠減少胰島素用量達(dá)43%,而且治療后的體重增加明顯少于單用胰島素治療或胰島素與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合治療。

(責(zé)任編輯:徐蓓蓓 )

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