隨著人口老齡化，心臟瓣膜病，尤其是退行性瓣膜病和繼發(fā)性瓣膜病的發(fā)病率明顯上升。既往瓣膜疾病首選外科手術(shù)治療，但對于高齡、合并癥多、外科手術(shù)風險大的患者，手術(shù)死亡率高。近年來，經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜修復(fù)技術(shù)發(fā)展迅猛，特別是經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)（TAVI）和經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)（PMR），大量新的臨床證據(jù)證明了其有效性及安全性。術(shù)前影像學評價成為選擇經(jīng)導(dǎo)管介入治療適應(yīng)癥最重要手段，在各大臨床研究中和臨床實踐中正逐漸地被完善。

超聲心動圖無疑是診斷瓣膜疾病及其嚴重程度，及評估經(jīng)導(dǎo)管介入治療適應(yīng)癥必不可少的影像學評價方法。TAVI術(shù)前除了評估主動脈瓣瓣口面積、跨瓣壓差、峰值流速、射血分數(shù)等與外科術(shù)前一致的指標外，還需進行TAVI適應(yīng)癥的專項評估，包括：瓣環(huán)大小是否合適（排除直徑<18mm>29mm），左室內(nèi)是否有血栓形成，是否存在活動性心內(nèi)膜炎、冠脈開口阻塞高風險（瓣膜鈣化不對稱，瓣環(huán)和冠脈開口距離短，主動脈竇?。⑸鲃用}和主動脈弓斑塊及活動性血栓。另外，血管超聲用于評估經(jīng)股或經(jīng)鎖骨下動脈途徑血管路徑（血管內(nèi)徑、迂曲、鈣化）是否適合TAVI。在PMR術(shù)前，心超可以判斷二尖瓣病變結(jié)構(gòu)類型、返流類型和程度，評價左心結(jié)構(gòu)及功能（LVEF、左室收縮末徑），估測肺動脈壓力，并根據(jù)評估結(jié)果判斷手術(shù)時機。此外，對于擬行經(jīng)導(dǎo)管緣對緣二尖瓣修復(fù)術(shù)（E2E）的患者，需要進行特殊結(jié)構(gòu)參數(shù)的準確評估，包括：瓣葉對合長度≥2mm，對合頂點至瓣環(huán)距離<11mm，連枷樣二尖瓣瓣葉間隙<10mm，連枷瓣膜節(jié)段間寬度<15mm。（如圖1）

圖片來自Feldman Tetal。 Percutaneous Mitral Repair With the MitraClip System Safety and Midterm Durability in the Initial EVEREST （Endovascular Valve Edge-to-Edge REpair Study） Cohort。 J Am CollCardiol 2009；54（8）：686-694。

目前廣泛應(yīng)用于臨床的經(jīng)胸二維心超尚不能滿足對經(jīng)導(dǎo)管介入治療術(shù)前的評估，需要經(jīng)食管心超（TEE）評價左房血栓、瓣環(huán)和瓣下結(jié)構(gòu)，實時三維心超（RT-3DE）對評價瓣膜區(qū)域（特別是瓣膜聯(lián)合部）、返流程度以及左心功能結(jié)構(gòu)較二維超聲更好。

CT具有最高的空間分辨率，對心內(nèi)結(jié)構(gòu)（如房室壁厚度，瓣膜鈣化、贅生物等）及周圍比鄰結(jié)構(gòu)（尤其是心外膜血管）可有清晰的顯示。經(jīng)皮二尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)（PMA）術(shù)前需要CTA準確評估冠狀動、靜脈，包括冠狀靜脈器械植入部位的尺寸（冠狀靜脈竇竇口內(nèi)徑、前室間溝靜脈近段內(nèi)徑和二者間距離）和冠狀動、靜脈走行關(guān)系（平行，相交并冠狀動脈在上、相交并冠狀動脈在下），優(yōu)化器械選擇及植入成功率，減少或避免術(shù)后心梗發(fā)生。近年來，多排螺旋CT（MDSCT）的臨床應(yīng)用，增加了掃描范圍，減少了掃描層厚，成像清晰度增加，并且檢查時間縮短，病人耐受性增加。

心臟磁共振（CMR）在定量評價瓣膜返流、左心容積及功能方面是最準確的方法，利用釓劑增強的MRA可清楚顯示冠狀動、靜脈，但其空間分辨率不如CTA，且有諸多局限性。目前，在經(jīng)導(dǎo)管瓣膜介入治療術(shù)前未廣泛應(yīng)用，僅在有的醫(yī)學中心作為一種補充手段用于心超不能提供足夠信息或CTA存在禁忌的患者。

經(jīng)導(dǎo)管瓣膜修復(fù)技術(shù)已逐漸成熟，其適應(yīng)癥的把握至關(guān)重要。2012年ESC瓣膜病管理指南明確提出TAVI的適應(yīng)癥及禁忌癥，強調(diào)了術(shù)前影像學評價方法的應(yīng)用及其對于選擇適應(yīng)癥重要價值和流程，同時，強調(diào)重視“心臟團隊”共同評估結(jié)果和個體化評估。

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