心臟是人和脊椎動(dòng)物身體中最重要的一個(gè)器官，主要功能是提供壓力，把血液運(yùn)行至身體各個(gè)部分。人類的心臟位于胸腔中部偏左，體積約相當(dāng)于一個(gè)拳頭大小，重量約350克。女性的心臟通常要比男性的體積小且重量輕。人的心臟外形像桃子，位于橫膈之上，兩肺間而偏左。心臟與大血管正常影像學(xué)表現(xiàn)是什么？通過(guò)現(xiàn)代科技我們可以準(zhǔn)確地判斷心臟與大血管的健康狀況。

影像診斷對(duì)心臟與大血管的影響

影像診斷，對(duì)于心、大血管疾病的診治，具有非常重要的價(jià)值。它不僅可以觀察心、大血管的外形輪廓，而且還可觀察與研究心、大血管的內(nèi)部狀態(tài)，如心、大血管壁的厚度、房室間隔和瓣膜等。另外心、大血管動(dòng)態(tài)功能的觀察也是一個(gè)重要的方面。

近代一些新成像技術(shù)的進(jìn)展和臨床應(yīng)用如超聲心動(dòng)圖、CT、核素顯像、MRI等極大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線檢查的不足。使心血管疾病的臨床診斷更加準(zhǔn)確可靠。

由于影像檢查技術(shù)和方法多種多樣，每種檢查技術(shù)和方法均具有各自的特點(diǎn)和應(yīng)用范圍，因此必須做到最佳選擇，設(shè)計(jì)出合理的檢查程序，最快最省的作出診斷。

就目前我國(guó)的實(shí)際情況，心、大血管的USG和傳統(tǒng)X線檢查是最常用和首選的影像檢查方法，能明確許多心、大血管疾病的診斷。核素顯像、CT和MRI在適當(dāng)?shù)幕颊呖蛇x擇應(yīng)用，能解決一些USG和X線檢查不能解決的診斷。并且還可進(jìn)行一些生理功能的研究，如血液動(dòng)力學(xué)的觀察。

檢查方法

1.X線檢查

（1）心臟大血管的正常投影：心臟的四個(gè)心腔和大血管在X線上的投影，彼此重疊，平片上僅能顯示各房室和大血管的輪廓，不能顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)和分界。心表面有臟層和壁層心包膜覆蓋，正常情況下心包缺乏對(duì)比，不會(huì)顯影。

①后前位：心臟、大血管有左、右兩個(gè)邊緣。心右緣分為兩段，上段由主動(dòng)脈與上腔靜脈構(gòu)成，下段為右房構(gòu)成，隔位置較低時(shí)，心右緣最下部可能為右室構(gòu)成，密度亦較高。心緣與隔頂交角稱為心隔角。在心隔角內(nèi)可見(jiàn)一向外下方傾斜的三角影，即下腔靜脈和肝靜脈，深吸氣時(shí)明顯。心左緣分三段，自上向下依次分為主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、左室。左室下方形成心尖。在左室與肺動(dòng)脈之間，有長(zhǎng)約1.0cm的一小段由左房耳部構(gòu)成，正常時(shí)，與左室不能區(qū)分。肥胖人，左心隔角常有脂肪墊充填，為密度較低的軟組織影。

②右前斜位：心前緣自上而下由主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、右室前壁和左室下端構(gòu)成。心前緣與胸壁間有三角形透明區(qū)，稱為心前間隙或胸骨后區(qū)。心后緣上段為左房，下段為右房，兩者間無(wú)清楚分界。心后緣與脊柱之間稱為心后間隙或心后區(qū)。食管通過(guò)心后間隙，鋇劑充盈時(shí)顯影。

③左前斜位：此位置投照時(shí)，室間隔與中心X線接近平行，心室大致分為左、右兩半，右前方一半為右室，左后方一半為左室。心前緣上段為右房。下段為右室，房室間分界不清。心后緣上段由左房，下段由左室構(gòu)成。在此斜位還可顯示胸主動(dòng)脈和主動(dòng)脈窗。通過(guò)主動(dòng)脈窗可見(jiàn)氣管分叉，主支氣管和肺動(dòng)脈。左主支氣管下方為左房影。

④左側(cè)位：心前緣下段是右室前壁，上段則由右室漏斗部、肺動(dòng)脈主干和升主動(dòng)脈構(gòu)成。前方與前胸壁之間形成三角形透亮區(qū)，稱為胸骨后區(qū)。心后緣上中段由左房構(gòu)成，下段由左室構(gòu)成，與膈形成銳角，下腔靜脈可在此顯影。心后下緣、食管與膈之間的三角形間隙，為心后間隙

（2）心臟大血管的形態(tài)：在后前位上，正常心臟大血管形態(tài)可分為橫位心、斜位心和垂位心。

橫位心見(jiàn)于短胖體形，胸廓寬短，膈位置高，心膈接觸面大，心胸比率略大于0.5，主動(dòng)脈結(jié)明顯，心腰部凹陷。

斜位心見(jiàn)于適中體形，胸廓介于另兩型之間，心膈接觸面適中，心胸比率0.5，心腰平直。

垂位心見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體形，胸廓狹長(zhǎng)，膈位置低，心與隱接觸自小，心胸比率小于0.5。

（3）心臟大血管大?。簻y(cè)量心胸比率是確定心臟有無(wú)增大最簡(jiǎn)單的方法。心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心影最大橫徑是心影左右緣最突一點(diǎn)至胸廓中線垂直距離之和。胸廓最大橫徑是在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣間連線的長(zhǎng)度。正常成人心胸比率<0.5。正常心臟大血管影像的形態(tài)和大小受年齡、呼吸、體位等諸多因素的影響。嬰幼兒心影接近球形，橫徑較大，左右半心大致對(duì)稱。由于胸腺較大，心底部較寬，心胸比率可達(dá)55%，7～12歲為0.5。老年人胸廓較寬，膈位置較高，心臟趨于橫位。平靜呼吸。心影形狀、大小無(wú)明顯改變，深吸氣時(shí)，膈下降，心影伸長(zhǎng)，心臟趨于垂位。深呼氣時(shí)情況相反。呼吸運(yùn)動(dòng)還可改變胸腔內(nèi)壓力和各心腔血容量，如閉住聲門(mén)作強(qiáng)迫呼氣時(shí)，（Valsava's試驗(yàn)）心影可縮小。平臥時(shí)由于心上移，膈升高，體靜脈回流增加，上腔靜脈影增寬，心影增大。立位時(shí)心影伸長(zhǎng)。右側(cè)臥位時(shí)，心影向右偏移，右房弧度加深；左側(cè)臥位時(shí)，心向左偏移，右房弧度變淺，下腔靜脈可清楚顯示。

2.CT檢查

心臟檢查的掃描體位有三種，即橫軸位、短軸位和長(zhǎng)軸位。

（l）橫軸位：橫軸位是常用的標(biāo)準(zhǔn)體位。它可以清楚地顯示心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，各房室間的解剖關(guān)系以及心臟房室的大小?，F(xiàn)選擇主要的四個(gè)層面結(jié)合圖像加以分述：

①主動(dòng)脈弓層面；③氣管隆突層面；③主動(dòng)脈根部層面；④心室層面。

心包呈lmm～2mm厚的弧線狀影，其內(nèi)可見(jiàn)低密度脂肪。

（2）短軸位：主要用于觀察左室壁心肌，特別是結(jié)合電影可動(dòng)態(tài)了解心肌收縮運(yùn)動(dòng)和各心室壁增厚、變薄情況。左室體部層面是心短軸位一個(gè)重要層面，左室占據(jù)縱隔左緣大部，呈橢圓形，可顯示左室前間隔壁、側(cè)壁、側(cè)后壁、后壁及室間隔。左室腔內(nèi)類圓形充盈缺損為前、后乳頭肌影。

（3）長(zhǎng)軸位：主要用于觀察瓣膜（主動(dòng)脈瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部。

左室流出道層面可清楚顯示左室流出道、主動(dòng)脈瓣及升主動(dòng)脈根部。左室腔內(nèi)可見(jiàn)乳頭肌影。并可見(jiàn)左房、室間的二尖瓣。左室前緣相當(dāng)接近于心尖部。常借助此層面了解心尖部病變。