“預(yù)激”，簡單的說，就是心臟里，多長了一條傳導(dǎo)電活動的“路”（旁道），其潛在風(fēng)險(xiǎn)就是有可能引發(fā)心動過速，多數(shù)問題不大，少數(shù)心動過速會有嚴(yán)重后果。預(yù)激綜合征分為有癥狀或無癥狀兩種類型，但不管是哪些類型的預(yù)激綜合征都可以通過心電圖來進(jìn)行確診。

預(yù)激綜合征心電圖的幾種類型介紹

1、經(jīng)典型

⑴P-R間期縮短在0.12s以內(nèi)，多數(shù)為0.10s，P為竇性；

⑵QRS時(shí)限延長到0.11s以上，但P-T間期正常；

⑶QRS起始部有Δ波代表心室早期除極；

⑷有繼發(fā)性S-T，T改變，通常T波與預(yù)激波方向相反。

分A型和B型。

A型：Kent束終止于左或右室的后底部V1～V6主波向上。

B 型：Kent束終止于右室前或側(cè)壁預(yù)激波和QRS主波右胸導(dǎo)聯(lián)向下，左胸導(dǎo)聯(lián)向上。

2、變異型

⑴L-G-L綜合征即短P-R，P-R在0.12s以內(nèi)，QRS波群正常，無Δ波，患者易發(fā)室上速；

⑵Mahaim型，P-R正?；蜓娱L，QRS增寬并有 Δ波。

1、癥狀

（1）無癥狀：預(yù)激綜合征本身不會引起癥狀，具有預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)者，易發(fā)生心動過速，并隨年齡增長而增加。

（2）有癥狀：當(dāng)發(fā)生頻率過于快速的心動過速（特別是心房纖顫持續(xù)發(fā)作），可有體征，如心悸、胸悶、心絞痛、低血壓、黑蒙、暈厥、甚至心力衰竭、休克、猝死等。

2。體征

（1）無體征：預(yù)激綜合征者，如不合并心動過速發(fā)作，可以無體征。

（2）在老年患者，由于合并高血壓及冠心病，而表現(xiàn)出基礎(chǔ)疾病的體征。

（3）有體征：當(dāng)預(yù)激綜合征合并心動過速發(fā)作時(shí)，則可有相應(yīng)的體征，如心室率快、整齊或不齊，心音弱、血壓低等。

3、心電圖表現(xiàn)

（1）典型預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)：

①P-R 間期縮短，小于0.12s，一般在0.08～0.10s。②QRS 波群增寬大于或等于0.12s。③有預(yù)激波，即QRS 波起始部頓挫或切跡，形態(tài)類似于希臘字母的“δ”（delta 波）?？烧紩r(shí)0.02～0.08s，方向多和QRS 主波方向相同。④P-J間期在正常范圍內(nèi)，一般小于0.27s。⑤典型預(yù)激竇性心律P 波常與預(yù)激波融合，以致P-R 段消失。⑥繼發(fā)性ST-T 改變，以R 波為主的導(dǎo)聯(lián)ST 段下降，T 波低平，雙向或倒置。⑦反映心室間隔激動導(dǎo)聯(lián)Ⅰ致V5、V6 通常q 波消失，預(yù)激波的存在為本綜合征的心電圖主要特點(diǎn)。典型預(yù)激綜合征又分為兩種類型：A 型為V1～V6導(dǎo)聯(lián)上的預(yù)激波均為正向，QRS 主波全部向上，P-R 間期縮短。B 型為V1、V2導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和QRS 波群均向下，呈QS、QR 或RS 型，V5、V6 導(dǎo)聯(lián)上的主波向上。

（2）隱匿型激綜合征：系由于隱匿性房室旁道所致，竇性心律下心電圖正常，無預(yù)激波或預(yù)激波不典型，或只在并發(fā)心律失常時(shí)顯示相應(yīng)的改變。

（3）間歇性預(yù)激綜合征：在心電圖上，有時(shí)出現(xiàn)典型預(yù)激綜合征的表現(xiàn)，有時(shí)這種表現(xiàn)消失。房室旁道前向傳導(dǎo)時(shí)心電圖在心室預(yù)激改變，但有時(shí)在一定條件下，房室旁道不顯示前傳能力，則心電圖完全正常。

全網(wǎng)發(fā)布：2012-05-16 11：35

發(fā)表者：程寬

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無癥狀預(yù)激綜合征是比較復(fù)雜的，因?yàn)轭A(yù)激還沒有完全研究清楚，當(dāng)前也存在不同觀點(diǎn)。

首先，你心電圖上有B型預(yù)激的表現(xiàn)，而你從無癥狀，實(shí)際上這種情況叫 “預(yù)激型心電圖表現(xiàn)”，也叫“無癥狀預(yù)激”。

預(yù)激潛在的危險(xiǎn)，是引起心動過速，甚至少數(shù)人因心跳過快而暈厥等等。有預(yù)激的患者，如果合并有心悸、心慌、心臟撲撲跳得很快的癥狀（心動過速的表現(xiàn)）后，特別是心電圖證實(shí)有心動過速發(fā)作后，就叫“預(yù)激綜合征”，此時(shí)就很有射頻消融的必要性。

但目前對于第一類患者，即無癥狀預(yù)激的患者，其處理，尚存在不同的觀點(diǎn)。 一般來說，40歲以前發(fā)現(xiàn)預(yù)激，那這些患者遲早會發(fā)生心動過速，而需要接受電生理檢查與射頻消融。

但在還沒有引發(fā)心動過速的時(shí)候，是否一定要提前去消融，則難以回答。因?yàn)楸旧矶裕瑹o癥狀的預(yù)激，相對于正常人，存在一定的引發(fā)嚴(yán)重心動過速的風(fēng)險(xiǎn)；但從另一個(gè)角度說，射頻消融術(shù)雖然很成熟，但多多少少有點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，在還未發(fā)生心動過速之前，就提前去做射頻消融術(shù)，對于有些無癥狀患者是無法接受的，除非存在一些特殊的情況：比如特別的職業(yè)要求，招工要求（司機(jī)，飛行員，高危職業(yè)者，還有些是公務(wù)員考試要求），則一定要提前把預(yù)激消除掉。

因此，這里最主要的問題，就是歸結(jié)為，要衡量做消融與不做消融兩種風(fēng)險(xiǎn)孰大孰小，兩種獲益。遺憾的是，醫(yī)學(xué)界目前難有定論，而且每個(gè)患者各有各的具體情況。

有些辦法可以嘗試一下：

其一，你要做心超，了解心臟 有沒有結(jié)構(gòu)性的異常，沒有異常，最好。

其二，你要定期做心電圖，或者動態(tài)心電圖，看看有沒有預(yù)激自動消失的時(shí)候（就是有時(shí)候有預(yù)激，有時(shí)候又沒有預(yù)激），如果有這種情況，說明預(yù)激引發(fā)嚴(yán)重心動過速的風(fēng)險(xiǎn)比較小。

其三，可以到醫(yī)院做 運(yùn)動心電圖，并讓醫(yī)生觀察，你在運(yùn)動時(shí)，預(yù)激是否會消失，如果運(yùn)動過程中，預(yù)激消失，則提示預(yù)激引發(fā)嚴(yán)重的心動過速的可能性比較小。但在運(yùn)動中，預(yù)激消失的情況，只見于10%的患者。運(yùn)動中，預(yù)激不消失（90%的患者）的是占大多數(shù)，但對于此類患者，也不能說風(fēng)險(xiǎn)一定大。

上述3條可在門診進(jìn)行。

第四，住院，做心臟電生理檢查，費(fèi)用約1萬多元，目的是了解預(yù)激引發(fā)心動過速特別是嚴(yán)重心動過速的風(fēng)險(xiǎn)的高低，這也是比較好的一種辦法。但在實(shí)際上，在心臟導(dǎo)管室，做電生理檢查的時(shí)候，如果再多花1萬5，；順道就可以將預(yù)激的“路”射頻消融掉了