圍生期性心肌病的預(yù)防措施
預(yù)后:一般認(rèn)為早期治療效果良好,經(jīng)抗心力衰竭癥狀可及時(shí)控制,其中1/3病人經(jīng)過治療可痊愈,增大的心臟可恢復(fù)正常,心功能無損害;1/3遺留有心臟擴(kuò)大,心電圖異常及某些癥狀,此類病人預(yù)后不良;另1/3病人因頑固性心力衰竭及并發(fā)癥死亡。PPCM病死率為25%~50%,近一半病人在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)死亡,死因?yàn)樾牧λソ?、心律失常及栓塞。?次住院的病死率為10%~20%,多因心力衰竭所致,也可因栓塞及心律失常而猝死。
預(yù)后與治療后心臟大小及功能狀態(tài)有關(guān),如首次發(fā)作6個(gè)月內(nèi)心臟大小恢復(fù)正常,病人可健康存活多年,而6個(gè)月后心臟仍擴(kuò)大,5年病死率超過85%。
預(yù)防:
1、休息根據(jù)心功能情況臥床休息。有報(bào)道長期臥床休息后50%患者心臟大小可恢復(fù)正常,如有心力衰竭可臥床休息半年左右,以利于分娩后心臟恢復(fù)到正常大小。圍生期心肌病易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥,有報(bào)道本病53%的患者發(fā)生血栓栓塞的臨床表現(xiàn),妊娠后期由于凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ及血漿纖維蛋白原增加,血小板黏附性增加,且此種變化可持續(xù)到產(chǎn)后4~6周,加之左心功能不全導(dǎo)致的淤血及過去強(qiáng)調(diào)的長期臥床休息易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成,可致肺栓塞而死亡。因此目前不推薦長期臥床休息,并酌情注意適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)性或主動(dòng)性肢體活動(dòng),預(yù)防血栓栓塞的發(fā)生,必要時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)用抗凝劑。
2、糾正病因及誘因如營養(yǎng)缺乏應(yīng)予糾正。因?yàn)楸静≡俅稳焉飼r(shí)有復(fù)發(fā)傾向,所以應(yīng)防止再次妊娠,特別是在產(chǎn)后仍留有心臟擴(kuò)大者,應(yīng)勸其避孕或絕育。因口服避孕藥有增加血栓栓塞危險(xiǎn),故應(yīng)禁用。避孕失敗時(shí)宜在妊娠早期作人工流產(chǎn)。對已進(jìn)行食鹽控制后仍有心力衰竭的孕婦,利尿藥間斷應(yīng)用可較少發(fā)生電解質(zhì)紊亂。
(責(zé)任編輯:尹浩 )
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