圍生期心肌病可以在圍生期首次出現(xiàn)，可能使無(wú)心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后（通常2-20周）女性，出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、浮腫等心力衰竭癥狀，類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病者稱(chēng)為圍生期心肌病?？捎行氖覕U(kuò)大，附壁血栓。本病的特點(diǎn)之一是體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的出現(xiàn)頻率較高。本病約在每1300-4000次分娩中發(fā)生1例。也有人認(rèn)為本病由于妊娠分娩使原有隱匿的心肌病顯現(xiàn)出臨床癥狀，故也有將之歸入原發(fā)性心肌病的范疇。本病多發(fā)生在30歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦。如能早期診斷、及時(shí)治療，一般預(yù)后良好。安靜、增加營(yíng)養(yǎng)、服用維生素類(lèi)藥物十分重要。

1、一般治療

（1）休息：過(guò)去強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期臥床休息3～6個(gè)月，以利擴(kuò)大的心臟恢復(fù)正常，但妊娠后期及產(chǎn)后4～6周同時(shí)存在凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ及血漿纖維蛋白原增加，血小板黏附性增加，心功能不全導(dǎo)致的淤血等因素，故長(zhǎng)期臥床休息更易于下肢深靜脈血栓形成，甚至導(dǎo)致肺栓塞而死亡。因此目前不推薦長(zhǎng)期臥床休息，建議酌情適當(dāng)被動(dòng)性或主動(dòng)性肢體活動(dòng)，以防血栓栓塞的發(fā)生。

（2）抗凝：妊娠后期血液呈高凝狀態(tài)及全身淤血，易發(fā)生靜脈血栓，必要時(shí)可應(yīng)用抗凝劑，如在分娩前可選用肝素，因其半衰期短且不通過(guò)胎盤(pán)，但臨產(chǎn)前應(yīng)停藥，以免造成分娩時(shí)大出血。因口服華法林能通過(guò)胎盤(pán)致胎兒異常，應(yīng)禁用。若臨床需要產(chǎn)后可長(zhǎng)期口服抗血小板凝集劑，如腸溶阿司匹林75～100mg/d。一旦血栓形成，可用尿激酶、鏈激酶溶栓治療。

（3）對(duì)癥治療：增加營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充維生素、糾正貧血等。

2、糾正左心功能不全治療方法與其他病因所致的心功能不全相似，以應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿藥、限制鈉鹽攝入，減少心臟負(fù)荷為主，現(xiàn)將有關(guān)注意事項(xiàng)簡(jiǎn)述如下：

（1）強(qiáng)心藥：當(dāng)出現(xiàn)快速心房顫動(dòng)伴心力衰竭，無(wú)低血鉀，近期未應(yīng)用洋地黃制劑時(shí)，首選毛花甙C（西地蘭）靜脈注射，心力衰竭控制后即以維持量地高辛口服。由于PPCM患者對(duì)洋地黃制劑敏感，易發(fā)生心律失常，尤其是室性期前收縮，同時(shí)因病人常合用利尿藥，易有電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意調(diào)整地高辛劑量，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，以免發(fā)生毒性反應(yīng)。此外，洋地黃制劑對(duì)子宮有直接作用，分娩前使用可縮短孕期及分娩期。并可通過(guò)胎盤(pán)，但一般對(duì)胎兒無(wú)影響。對(duì)洋地黃制劑仍不能控制的重度心力衰竭，可應(yīng)用非洋地黃類(lèi)正性肌力藥，如多巴胺及多巴酚丁胺等。但有致子宮收縮之副作用，故分娩前應(yīng)慎用。

（2）利尿藥：對(duì)經(jīng)限制鈉鹽攝入仍有心力衰竭的孕婦，可應(yīng)用利尿藥。為避免電解質(zhì)紊亂和低血容量的發(fā)生，可間斷應(yīng)用，并注意檢查電解質(zhì)。

（3）血管擴(kuò)張藥：可降低左心室舒張末壓，減小肺循環(huán)和體循環(huán)阻力。但由于血管擴(kuò)張藥可減少子宮和胎盤(pán)的血流灌注，分娩前應(yīng)慎用。分娩前需使用時(shí)，首選肼屈嗪，本藥對(duì)母親及胎兒均為安全藥物。因其可降壓，并導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速，故應(yīng)用時(shí)宜從小劑量開(kāi)始，并注意血壓及心率變化。關(guān)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥如卡托普利等，有報(bào)道在動(dòng)物和人體可增加圍生兒的死亡率，產(chǎn)前應(yīng)用可導(dǎo)致新生兒腎功能損害甚至無(wú)尿、腎功能衰竭。因此，孕婦應(yīng)禁忌使用此類(lèi)藥物。

3、抗心律失常與擴(kuò)張型心肌病的心律失常處理相似，以應(yīng)用抗心律失常藥物為主。當(dāng)快速心律失常藥物治療無(wú)效，又無(wú)禁忌證時(shí)可行電復(fù)律。電擊并不誘發(fā)子宮收縮，對(duì)胎兒心肌無(wú)損傷，亦很少會(huì)落在胎兒心臟的易損期。對(duì)藥物及電擊復(fù)律無(wú)效的快速心律失常，可采用超速起搏治療。鈣離子拮抗藥（維拉帕米、硝苯地平等）可抑制子宮平滑肌收縮，影響產(chǎn)程進(jìn)展，故臨產(chǎn)孕婦應(yīng)避免使用。

4、產(chǎn)科處理在兼顧產(chǎn)科指征的情況下，在妊娠后3個(gè)月有心力衰竭時(shí)，應(yīng)采取縮短第二產(chǎn)程的早期引產(chǎn)；妊娠最后1個(gè)月發(fā)生心力衰竭時(shí)應(yīng)施行剖宮產(chǎn)。PPCM再次妊娠時(shí)有復(fù)發(fā)傾向，特別是在產(chǎn)后經(jīng)治療心臟仍擴(kuò)大者，應(yīng)避免再孕，否則死亡率高。因口服避孕藥有增加血栓栓塞危險(xiǎn)，應(yīng)禁用。避孕失敗時(shí)宜在妊娠早期行人工流產(chǎn)。