鎖骨下靜脈穿刺可用于短時(shí)間內(nèi)需大量輸液或輸血而外周靜脈穿刺困難者，可用于中心靜脈壓測定、肺動(dòng)脈插管、心血管造影。可用于休克搶救時(shí)靜脈輸液通道，以及作靜脈高營養(yǎng)療法之用。

鎖骨下靜脈穿刺插管法鎖骨下靜脈位于鎖骨后下方，此靜脈較淺表、粗大、成人粗如拇指，血流快，經(jīng)常處于充盈狀態(tài)，故易于穿刺。

穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角的平分線上距頂點(diǎn)0.5-1cm處。

1、目的

（1）對長期不能進(jìn)食或丟失大量液體者，如食道手術(shù)后或食道嚴(yán)重?zé)齻∪?、危重病人等，用以補(bǔ)充大量高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)。

（2）各種原因所致大出血。迅速輸入大量液體，糾正血容量不足，以提高血壓。

（3）進(jìn)行較長時(shí)間化療時(shí)，如注入刺激性較強(qiáng)的抗癌藥物。

（4）測定中心靜脈壓。

（5）緊急置入心內(nèi)起搏導(dǎo)管。

2、用物

注射盤內(nèi)另加0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水，1%普魯卡因，1%甲紫、寬膠布，無菌手套。無菌穿刺包內(nèi)有：穿刺針2個(gè)，硅膠管2條，射管水槍，5毫升注射器，8-9號平針頭2個(gè)，鑷子，紗布，無菌巾2塊，結(jié)扎線，彎盤。其它用物與周圍靜脈輸液相同。

3、操作方法

（1）備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液瓶，掛于輸液架上。

（2）向清醒病人作好解釋，消除恐懼、緊張心理，取得合作。

（3）病人取頭低肩高（肩下墊枕）或平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以顯露胸鎖乳突肌外形。用1%甲紫標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)及胸鎖關(guān)節(jié)，以免鋪無菌巾后不易看清穿刺點(diǎn)及進(jìn)針方向。

（4）打開穿刺包，戴手套，待助手常規(guī)消毒皮膚后鋪無菌巾。

（5）準(zhǔn)備好射管水槍及硅膠管，并抽吸0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水，連接穿刺針頭。

（6）用5ml注射器，抽吸1%普魯卡因在預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)作局部麻醉。持針指向胸鎖關(guān)節(jié)與皮膚呈30度角刺入，邊進(jìn)針邊抽回血，當(dāng)針尖通過胸鎖筋膜時(shí)有一落空感，繼續(xù)進(jìn)針，試穿鎖骨下靜脈，以探測進(jìn)針方向、角度與深度。

（7）術(shù)者持射管水槍，按試穿方向刺入鎖骨下靜脈，抽吸回血，如見暗紅色血液，即證實(shí)進(jìn)入鎖骨下靜脈。

（8）按注射管水槍的圓孔及硅膠管末端，快速推動(dòng)活塞，硅膠管即隨液體進(jìn)入鎖骨下靜脈，壓住穿刺針頂端，將針退出。待針頭退出皮膚后左手捏住硅膠管，輕輕從水槍中抽出。

（9）將已備好的輸液器導(dǎo)管連接平針頭，插入硅膠管內(nèi)，進(jìn)行靜脈滴注。

（10）結(jié)扎硅膠管，在距穿刺點(diǎn)約1cm處，將硅膠管縫合固定在皮膚上，覆蓋上無菌紗布，并予以固定。

（11）輸液完畢，以0.4%枸櫞酸鈉生理水1-2ml，注入硅膠管，然后以無菌小塞塞住針?biāo)?，并用無菌紗布覆蓋固定，再次輸液時(shí)打開小塞，消毒針槍孔，接上輸液裝置即可。如滴注不暢時(shí)，可用急速負(fù)壓抽吸，而不宜用力推注液體，以防將管內(nèi)凝血沖入血管形成栓子。