惡性高血壓?。╩alignant hypertension）也稱急進(jìn)型高血壓病，較少見，多見于青壯年?？捎删忂M(jìn)型高血壓惡化而來，或起病即為急進(jìn)型高血壓。臨床上起病急，進(jìn)展快，血壓升高明顯，常超過230/130mmHg。惡性高血壓特征性病變表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎。增生性小動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在腎小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈等處，主要表現(xiàn)為內(nèi)膜顯著增厚，內(nèi)彈力膜分裂，SMC增生肥大，膠原等基質(zhì)增多，使血管壁呈同心層狀增厚，如洋蔥皮樣。病變主要累及腎和腦血管，常致腎、腦發(fā)生缺血性壞死和出血等，嚴(yán)重?fù)p害腎、腦功能?；颊叽蠖嗨烙谀蚨景Y、嚴(yán)重?fù)p害腎、腦出血或心力衰竭。

惡性高血壓癥狀體征

在高血壓病程中，由于周圍血管阻力的上升，血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。伴靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、水腫或高血壓腦病。血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴舒張壓升高。發(fā)作一般歷時(shí)短暫，控制血壓后病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。危象發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。

惡性高血壓的預(yù)后

一、預(yù)后：在無有效的降壓藥物的年代，MHPT病人的一年存活率僅為20%，5年存活率幾乎為零。隨著有效降壓藥物的廣泛使用和透析技術(shù)的普遍應(yīng)用，其預(yù)后大有改觀，5年生存率已達(dá)到75%～100%。約20%～40%的合并腎衰竭的MHPT病人，在經(jīng)過積極控制血壓治療2～4個(gè)月后，腎功能可獲好轉(zhuǎn)，擺脫透析治療，少數(shù)病例在一年以后才脫離透析。仍有60%左右的病人，腎功能持續(xù)惡化。

二、影響預(yù)后的因素：

1、MHPT的基礎(chǔ)病因：相對(duì)于慢性腎炎繼發(fā)的MHPT而言，原發(fā)性MHPT的預(yù)后相對(duì)好。

2、腎功能損害程度：發(fā)病時(shí)，腎功能損害輕者（Scr<300μmol/L），預(yù)后相對(duì)好，其中約85%的病人的腎功能可保持穩(wěn)定或獲好轉(zhuǎn)；腎功能損害重者（Scr>300μmol/L），絕大多數(shù)病人腎功能將進(jìn)一步惡化。

3、腎臟大?。喊l(fā)病時(shí)患者的腎臟已經(jīng)縮小或萎縮，則腎功能恢復(fù)可能性很小。腎臟大小正常的MHPT病人，經(jīng)過嚴(yán)格控制血壓，腎功能尚有好轉(zhuǎn)可能。

惡性高血壓的預(yù)防

1、防治高血壓的危險(xiǎn)因素，改變不良的生活方式，包括要合理膳食，減輕體重，戒煙限酒，保持心理平衡和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。

2、定期進(jìn)行體檢，早期發(fā)現(xiàn)高血壓，堅(jiān)持長期治療。

3、在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，控制血壓在合理正常范圍內(nèi)。