急性心力衰竭是指心臟排血量短期內(nèi)急劇下降甚至喪失排血功能。常見于嚴(yán)重的急性心肌炎、心肌梗死心室流出道梗阻、心房內(nèi)球瓣樣血栓或部液瘤嵌頓、肺動(dòng)脈主干或大分支梗塞；急起的容量負(fù)荷過重如外傷、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死等所致瓣膜穿孔及損害腱索斷裂、心室乳頭肌功能不全、心室間隔穿孔主動(dòng)脈竇瘤破人心腔，輸液過多或過快；急起的心室舒張受限，如急性大量心包積血或積液快速異位心律、嚴(yán)重心律失常如心室顫動(dòng)、心室停頓顯著心動(dòng)過緩等。

高血壓會(huì)引發(fā)心力衰竭是真的嗎

高血壓性心臟病病人出現(xiàn)左心衰竭后，如高血壓狀態(tài)持續(xù)存在或血壓進(jìn)一步升高，左心衰竭不能得到及時(shí)相應(yīng)的處理，則左心房內(nèi)壓力因左心室舒張期血液充盈受阻而升高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，故右心室逐漸肥厚、擴(kuò)大，最后發(fā)生右心衰竭，最終發(fā)展為全心衰竭。

當(dāng)發(fā)生全心衰竭時(shí)，病人逐漸出現(xiàn)水腫，一般水腫多從下肢開始，逐漸向上延伸，嚴(yán)重者除皮下水腫外，還可出現(xiàn)胸水和腹水，尿量減少，紫紺加重，病人除具有左心衰竭期明顯的自覺癥狀外，出現(xiàn)腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐。

體格檢查可見病人皮膚粘膜明顯紫紺，頸靜脈怒張，胸腔下部叩診可呈實(shí)音，雙肺濕啰音較左心衰竭期有所減少，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率增快可達(dá)100次/分以上，心尖部第一心音低弱，可聞及舒張期奔馬律，可有各種心律失常（如早搏），胸骨下線可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音（由相對性三尖瓣關(guān)閉不全所致），腹部因腹腔積液可以隆起，可有腹壁靜脈曲張，肝臟腫大，有壓痛，移動(dòng)性濁音陽性，骶尾部、陰囊、下肢均可出現(xiàn)凹陷性水腫。

輔助檢查方面，血常規(guī)可因長期疾病出現(xiàn)血紅蛋白降低，亦可因肺部感染出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)升高；尿常規(guī)可有輕度蛋白尿，少量透明或顆粒管型和少量紅細(xì)胞，可有輕度氮質(zhì)血癥；肝臟方面可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶及膽紅質(zhì)增高；心臟X線檢查示心影向兩例增大，上腔靜脈陰影增寬，胸腔內(nèi)有弧形密度增高形（提示胸腔積液）和橫隔抬高（提示腹腔積液）；超聲心動(dòng)圖檢查示心臟各腔增大，心肌活動(dòng)減弱，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣均可有舒張期返流。

心力衰竭要從舌尖上去護(hù)理

（1）限制鈉鹽的攝入：以預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食。低鹽即烹調(diào)時(shí)食鹽2克/天；食鹽含鈉391毫克/克，或相當(dāng)于醬油10毫升。1天副食含鈉量應(yīng)少于1500毫克。無鹽：即烹調(diào)時(shí)不添加食鹽及醬油，全天主副食中含鈉量小于70/毫克。低鈉即除烹調(diào)時(shí)不添加食鹽及醬油外，應(yīng)用含鈉在100毫克%以下的食物，全天主副食含鈉量小于500毫克。大量利尿時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加食鹽的量以預(yù)防低鈉綜合征。

（2）限制水的攝入：充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于納的潴留。身體內(nèi)潴留7克氯化鈉的同時(shí)，必須潴留1升水，才能維持體內(nèi)滲透壓的平衡，故在采取低鈉飲食時(shí)，可不必嚴(yán)格限制進(jìn)水量。事實(shí)上，攝入液體反可促進(jìn)排尿而使皮下水腫減輕。國外學(xué)者認(rèn)為，在嚴(yán)格限制鈉鹽攝入的同時(shí)，每日攝入2000～3000毫升水分，則鈉和水的凈排出量可較每日攝入量1500毫升時(shí)為高，但超過3000毫升時(shí)則不能使鈉和水的凈排出量有所增加，考慮到這種情況，加上過多的液體攝入可加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，故國內(nèi)學(xué)者主張對一般患者的液體攝入量限為每日1000～1500毫升（夏季可為2000～3000毫升），但應(yīng)根據(jù)病情及個(gè)體的習(xí)慣而有所不同。對于嚴(yán)重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時(shí)，必須適當(dāng)控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。一旦發(fā)生此種情況，宜將液體攝入量限制為500～1000毫升，并采用藥物治療。

（3）鉀的攝入：如前所述，鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭中最常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂之一。臨床中最常遇到的為缺鉀，主要發(fā)生于攝入不足（如營養(yǎng)不良、食欲缺少和吸收不良等）；額外丟失（如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征）；腎臟丟失（如腎病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、代謝性堿中毒、利尿劑治療）以及其他情況（如胃腸外營養(yǎng)、透析等）。缺鉀可引起腸麻痹，嚴(yán)重心律失常，呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒，造成嚴(yán)重后果。故對長期使用利尿劑治療的病人應(yīng)鼓勵(lì)其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如香蕉、桔子、棗子、番木瓜等。必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀治療，或?qū)⑴赔浥c保鉀利尿劑配合應(yīng)用，或與含鉀量較高的利尿中草藥，如金錢草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米須、魚腥草、茯苓等合用。

另一方面，當(dāng)鉀的排泄低于攝入時(shí)，則可產(chǎn)生高鉀血癥，見于嚴(yán)重的心力衰竭，或伴有腎功能減損以及不謹(jǐn)慎地應(yīng)用保鉀利尿劑。輕度患者對控制飲食中鉀和鈉以及停用保鉀利尿劑反應(yīng)良好，中度或重度高鉀血癥宜立即采用藥物治療。

（4）熱能和蛋白質(zhì)不宜過高。一般說來，對蛋白質(zhì)的攝入量不必限制過嚴(yán)，每天每公斤體重1克，每天50～70克，但當(dāng)心衰嚴(yán)重時(shí)，則宜減少蛋白質(zhì)的供給，每天每公斤體重0.8克。蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力學(xué)作用可能增加心臟額外的能量要求和增加機(jī)體的代謝率，故應(yīng)給予不同程度的限制。已知肥胖不論對循環(huán)或呼吸都是不利的，特別是當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)，由于它可引起膈肌的抬高，肺容積的減少及心臟位置的變化，因而成為一個(gè)更加嚴(yán)重的因素。此外，肥胖還將加重心臟本身的負(fù)擔(dān)，因此宜采用低熱能飲食，以使患者的凈體重維持在正?；蚵缘陀谡５乃?，而且，低熱量飲食將減少身體的氧消耗，從而也減輕心臟的工作負(fù)荷。

（5）碳水化合物的攝入：供給按（300克～350克）/天，因其易于消化，在胃中停留時(shí)間短，排空快，可減少心臟受胃膨脹的壓迫。宜選食含淀粉及多糖類食物，避免過多蔗糖及甜點(diǎn)心等，以預(yù)防脹氣、肥胖及甘油三酯升高。

（6）限制脂肪：肥胖者應(yīng)注意控制脂肪的攝入量，宜按（40克～60克）/天。因脂肪產(chǎn)熱能高，不利于消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長，使胃飽脹不適；過多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；并可能包繞心臟、壓迫心??；或腹部脂肪過多使橫膈上升。