摘要：患者在最開始出現(xiàn)咳嗽、氣促的癥狀時并不重視，也沒有及時就醫(yī)，因此延誤了肺癌的治療；如果能夠早點重視，說不定CT查出肺內(nèi)占位時，腫瘤分期能夠更早，治療效果或許能夠更好，也能夠少受點化療的罪。幸虧在后續(xù)治療中，患者能夠積極主動配合，獲得較好療效。在此也提示患者，醫(yī)患本是處于同一戰(zhàn)線，在進行診療的時候，對醫(yī)務(wù)人員要有充分的信任，積極配合醫(yī)務(wù)人員工作。

【基本信息】男，56歲

【疾病類型】左肺鱗癌，T4N2M0，III3B期

【就診時間】2022年4月

【治療醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

【治療方案】化療聯(lián)合免疫治療

【治療周期】2個月

【治療效果】病灶、淋巴結(jié)較前明顯縮小

一、初識患者

嚴先生剛來門診就診時，頻繁干咳，但沒有濃痰，最多也就咳出一些白痰；另外，他伴有明顯的氣促，說話有點吃力。他把在老家醫(yī)院做的肺部CT拿給我看，很明顯的左肺門占位，提示情況不容樂觀；但他自己本人貌似不怎么把它當回事，簡單地認為是普通感冒，還問我為什么吃了感冒藥遲遲不見好轉(zhuǎn)。由于當?shù)蒯t(yī)院拍出來的CT片清晰度不夠高，有很多細節(jié)不能很好顯示，而且CT片距離現(xiàn)在也已經(jīng)有一段時間了，因此我建議他重新檢查。在我院檢查后，CT結(jié)果提示：左肺中央型肺癌，左肺門、縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左上肺支氣管狹窄、左下肺支氣管閉塞，左肺少許炎癥。為了進一步明確診斷，嚴先生接受了我的建議，做了纖支鏡活檢，通過病理明確了肺鱗癌的診斷。

二、治療過程

雖然之前自己對病情不重視，但是好在嚴先生還是比較配合治療的。根據(jù)目前國際肺癌的臨床診療規(guī)范和指南，我開始給嚴先生用上了“紫杉醇脂質(zhì)體+卡鉑+替雷利珠單抗”化療聯(lián)合免疫治療方案。這是嚴先生的第一次治療，除了感覺有點惡心以及胃口稍差，其他覺得和之前差不多。根據(jù)他的癥狀，我給他開了一些止嘔和調(diào)節(jié)胃口的藥，并再次給他做了心理疏導(dǎo)。

患者的胸片檢查結(jié)果

接著嚴先生接受了第二次化療，這一次進行得很順利，但出現(xiàn)了左胸稍微有點持續(xù)性隱痛，沒有頭暈頭痛、惡心嘔吐等不適癥狀，因此對他進行了常規(guī)查體和肺部?？茩z查，評估的結(jié)果認為嚴先生的整體情況都還不錯。接著嚴先生再次入院，例行給他做了一次胸部平片和胸部CT平掃+增強，以評估前期的治療效果。胸片和CT結(jié)果顯示：左肺中央型肺癌治療后改變，癌灶較前明顯縮小/顯示不清，原左上肺支氣管狹窄、左下肺支氣管團塞已明顯改善，管腔復(fù)通，左肺門及縱隔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)較前明顯縮小。面對這樣顯著的治療效果，嚴先生喜出望外，我們也替他感到高興。

按照確定的治療方案，嚴先生需要接受第三次治療，但由于全血常規(guī)顯示白細胞較低（白細胞計數(shù)：3.42×10^9/L），經(jīng)討論后決定先進行升白等調(diào)理方案，而暫不予以化療。在升白等輔助對癥支持治療后，患者再次復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果已經(jīng)升至正常范圍的4.79×10^9/L，于是繼續(xù)延續(xù)“紫杉醇脂質(zhì)體+卡鉑+替雷利珠單抗”治療方案。

三、治療效果

經(jīng)過2個月的化療聯(lián)合免疫治療，患者復(fù)查的CT提示肺癌病灶、左肺門和縱膈內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)較前明顯縮小。這是一個很好的消息，讓患者看到了希望。然而，第三次化療前已經(jīng)出現(xiàn)骨髓抑制情況，但經(jīng)過調(diào)理之后，白細胞已經(jīng)恢復(fù)正常，重新達到化療的條件；嚴先生也再次順利進行了化療和免疫治療。在治療的這段時間，CT復(fù)查已經(jīng)基本上看不到腫瘤復(fù)發(fā)的征象了。

四、注意事項

1、患者在白細胞下降期間盡量不去人流密集地方，需要同時口服備用的抗生素，預(yù)防感染；由于白細胞少，可發(fā)生嚴重感染；若發(fā)熱、痰多、氣促加重，則必須盡快到當?shù)蒯t(yī)院處理。

2、注意天氣變化，注意增減衣物，帶口罩避免冷風和呼吸道感染。

3、肺癌治療周期較長，化療過程中會導(dǎo)致脫發(fā)和骨髓抑制等不良反應(yīng)，除了要保持好樂觀積極的心態(tài)，還要注意適量鍛煉身體，提高機體免疫力，必要時聯(lián)系醫(yī)生使用一些輔助藥物提高身體免疫。

五、醫(yī)生感悟

在診療過程中，經(jīng)追問得知嚴先生患癌前是個吸煙大戶，每天煙量1包打底，除了肺癌之外，7-8年前就已經(jīng)患上慢性阻塞性肺疾病。此次，出現(xiàn)明顯干咳、氣促，在家實在頂不住才被家人帶去檢查。因此想告誡中老年人，特別是吸煙的男性或吸二手煙的朋友，在出現(xiàn)干咳、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀的時候，請及時就醫(yī)，通過正規(guī)的檢查進行診斷，及時了解并控制病情的演變。

關(guān)于肺癌，在全球的發(fā)生率和死亡率都是排名最靠前的；然而，由于近十幾年來醫(yī)學診療技術(shù)的不斷發(fā)展，對肺癌的發(fā)生發(fā)展機制和靶點的了解已逐漸深入，手術(shù)、化療、放療、靶向治療和免疫治療等治療方式和方案的療效已經(jīng)取得了較大進步，很多肺癌患者已經(jīng)能夠很好的控制肺癌的進展，使之成為一種慢性疾病。所以，即使患上肺癌，也不要對自己的生命過于灰心，積極主動得配合醫(yī)生的診療，也是能夠獲得很好的療效的。