一天早上，我正在診室整理病歷，52歲的張先生匆匆走進來，臉色有些蒼白?！搬t(yī)生，我最近體檢發(fā)現(xiàn)陰離子間隙高達19，網(wǎng)上查了下，有的人說是尿毒癥的征兆，我是不是得尿毒癥了？”他緊張地問道。經(jīng)過詳細的問診和檢查后，我發(fā)現(xiàn)張先生的腎功能確實有所下降，但還沒有到尿毒癥的程度。安排了一系列進一步檢查并制定了治療計劃。

一般來說，陰離子間隙19mmol/L可能會是尿毒癥，但也可能不是。需要進一步檢查才能確認。

一、陰離子間隙增高至19可能指示哪些狀況？

陰離子間隙（AG）是血液中主要陽離子和陰離子差值的測量，正常范圍通常在8~16mmol/L。當AG升高至19時，可能意味著體內(nèi)存在一些紊亂，如：

1.代謝性酸中毒：包括糖尿病酮癥酸中毒、酒精性酸中毒等。

2.腎功能不全：慢性腎病進展期可能出現(xiàn)高AG代謝性酸中毒。

3.藥物或毒素影響：攝入或注射某些藥物和毒素可能導致AG升高。

4.嚴重脫水或電解質(zhì)失衡：導致酸性物質(zhì)濃縮及排泄減少。

二、需進行哪些進一步檢查？

1.血氣分析：確認酸堿平衡狀態(tài)和電解質(zhì)水平。

2.腎功能檢測：血肌酐、尿素氮等指標評估腎臟狀況。

3.電解質(zhì)六項：包括鉀、鈉、氯等詳細分析。

4.尿液分析：了解腎臟對物質(zhì)的過濾和重吸收能力。

5.影像學檢查：如B超、CT掃描排除解剖結(jié)構(gòu)異常。

三、如何管理？

1.遵醫(yī)囑調(diào)整飲食：限制高鉀、高磷食物，增加堿性食物如水果和蔬菜。

2.藥物治療：根據(jù)病因使用碳酸氫鈉糾正酸中毒，或針對特定疾病給予相應藥物。

3.定期監(jiān)測：密切關(guān)注腎功能和電解質(zhì)變化，及時調(diào)整治療方案。

4.控制液體攝入：如有水腫或心衰癥狀，應限制水分攝入。

5.避免潛在腎毒性藥物：非甾體抗炎藥等可能加重腎臟負擔。

張先生按照建議進行了進一步檢查，確診為代謝性酸中毒與早期腎功能不全，并非尿毒癥。通過合理調(diào)整飲食和藥物治療，他的陰離子間隙逐漸恢復正常，身體狀況也有所改善。在隨后的復診中，張先生表示自己更加注重日常飲食和生活方式的管理，對于健康的重視讓他避免了更嚴重的健康問題。