當(dāng)心絞痛發(fā)作時，正確選擇抗心絞痛藥需考慮心絞痛類型、藥物作用機制、病情嚴(yán)重程度、藥物不良反應(yīng)、個體差異等。

1. 心絞痛類型：不同類型的心絞痛用藥有差異。勞力性心絞痛，發(fā)作常由體力勞動或情緒激動等增加心肌需氧量的因素誘發(fā)，可選用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，緩解心絞痛癥狀；變異型心絞痛，多由冠狀動脈痙攣引起，鈣通道阻滯劑是首選，如硝苯地平、氨氯地平等，可抑制血管平滑肌的收縮，解除冠狀動脈痙攣。

2. 藥物作用機制：硝酸酯類藥物主要通過擴張靜脈和動脈，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，同時擴張冠狀動脈，增加心肌供血。β受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾等，通過減慢心率、降低血壓、減弱心肌收縮力來減少心肌耗氧量。鈣通道阻滯劑除了解除冠狀動脈痙攣外，還能降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量。

3. 病情嚴(yán)重程度：對于輕度心絞痛發(fā)作，可選用作用較溫和、起效相對較慢的藥物，如單硝酸異山梨酯。而對于嚴(yán)重的、頻繁發(fā)作的心絞痛，應(yīng)選用起效快的藥物，如硝酸甘油舌下含服，能迅速緩解癥狀。若病情持續(xù)不緩解，可能需要聯(lián)合使用多種藥物。

4. 藥物不良反應(yīng)：不同藥物有不同的不良反應(yīng)。硝酸酯類藥物常見的不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、低血壓等；β受體阻滯劑可能導(dǎo)致心動過緩、支氣管痙攣等；鈣通道阻滯劑可能引起下肢水腫、便秘等。在選擇藥物時，需考慮患者對不良反應(yīng)的耐受情況。

5. 個體差異：患者的年齡、基礎(chǔ)疾病等個體因素也會影響藥物的選擇。老年患者肝腎功能可能有所減退，用藥時需謹(jǐn)慎選擇藥物種類和劑量。合并有其他疾病，如慢性阻塞性肺疾病的患者，應(yīng)避免使用β受體阻滯劑，以免誘發(fā)或加重呼吸困難。

總之，當(dāng)心絞痛發(fā)作時，正確選擇抗心絞痛藥需要綜合考慮心絞痛類型、藥物作用機制、病情嚴(yán)重程度、藥物不良反應(yīng)以及個體差異等多方面因素。同時，無論選擇何種藥物，都必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，以確保用藥安全有效。如果心絞痛癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時前往正規(guī)醫(yī)院就診。