乙肝肝功能正常與異常在病情評估、治療目標(biāo)、治療方法、藥物選擇、監(jiān)測頻率等方面存在差異，進(jìn)而影響治療決策。

1. 病情評估：肝功能正常的乙肝患者，肝臟炎癥和損傷相對較輕，可能處于免疫耐受期；而肝功能異常時(shí)，提示肝臟存在炎癥活動，肝細(xì)胞受損，病情可能處于免疫清除期或疾病進(jìn)展階段。

2. 治療目標(biāo)：對于肝功能正常的乙肝患者，治療目標(biāo)主要是長期抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展，預(yù)防肝硬化、肝癌等并發(fā)癥的發(fā)生；肝功能異常的患者，除了抑制病毒復(fù)制外，還需要盡快控制肝臟炎癥，恢復(fù)肝功能，減輕肝細(xì)胞損傷。

3. 治療方法：肝功能正常的乙肝患者，多數(shù)情況下不需要立即進(jìn)行抗病毒治療，可定期復(fù)查觀察病情變化；肝功能異常時(shí)，通常需要及時(shí)啟動抗病毒治療，同時(shí)可能需要聯(lián)合使用保肝降酶藥物，如復(fù)方甘草酸苷、水飛薊賓、多烯磷脂酰膽堿等，以減輕肝臟炎癥，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。

4. 藥物選擇：在抗病毒藥物選擇上，肝功能正常和異常的患者都可使用恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋等一線抗病毒藥物。但對于肝功能異常且伴有明顯黃疸的患者，可能需要避免使用某些可能加重肝臟負(fù)擔(dān)的藥物。

5. 監(jiān)測頻率：肝功能正常的乙肝患者，一般每3 - 6個(gè)月復(fù)查一次肝功能、乙肝病毒DNA、肝臟超聲等指標(biāo)；肝功能異常的患者，治療初期可能需要每1 - 2周復(fù)查一次肝功能，以觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)，待病情穩(wěn)定后再適當(dāng)延長復(fù)查間隔時(shí)間。

乙肝肝功能正常與異常在多個(gè)方面存在明顯差異，這些差異決定了不同的治療決策。準(zhǔn)確評估肝功能狀態(tài)，制定個(gè)體化的治療方案，對于乙肝患者的病情控制和預(yù)后至關(guān)重要。患者應(yīng)定期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。