眼底出血的幕后真兇包括高血壓、糖尿病、視網(wǎng)膜血管阻塞、眼外傷、老年性黃斑病變等。

1. 高血壓：長期高血壓會(huì)使眼底血管壁增厚、變硬，彈性降低，血管容易破裂出血。血壓波動(dòng)較大時(shí)，對血管的沖擊力增加，更易引發(fā)眼底出血。高血壓患者應(yīng)積極控制血壓，遵醫(yī)囑服用硝苯地平、氨氯地平、纈沙坦等降壓藥物，以減少眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)。

2. 糖尿病：糖尿病患者血糖長期處于較高水平，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管發(fā)生病變，血管壁通透性增加，血液成分滲出，形成眼底出血。隨著病情進(jìn)展，還可能引發(fā)視網(wǎng)膜增殖性病變等嚴(yán)重后果。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，可使用二甲雙胍、格列齊特、胰島素等藥物進(jìn)行治療。

3. 視網(wǎng)膜血管阻塞：視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈阻塞會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，使局部視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧，血管內(nèi)壓力改變，從而引起出血。視網(wǎng)膜血管阻塞可能與血管壁病變、血液黏稠度增加等因素有關(guān)。治療時(shí)可使用改善微循環(huán)的藥物，如復(fù)方丹參片、銀杏葉片、血塞通片等。

4. 眼外傷：眼球受到外力撞擊、刺傷等外傷時(shí)，可能直接損傷眼底血管，導(dǎo)致出血。眼外傷引起的眼底出血程度和預(yù)后與受傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。輕度眼外傷可通過藥物保守治療，促進(jìn)出血吸收；嚴(yán)重眼外傷可能需要手術(shù)治療。

5. 老年性黃斑病變：隨著年齡增長，黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生衰老性改變，導(dǎo)致脈絡(luò)膜新生血管形成，這些新生血管容易破裂出血，引起眼底出血。老年性黃斑病變可分為干性和濕性，濕性黃斑病變常伴有眼底出血。治療方法包括眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，如雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普等。

眼底出血是一種嚴(yán)重的眼科病癥，其病因復(fù)雜多樣。高血壓、糖尿病、視網(wǎng)膜血管阻塞、眼外傷、老年性黃斑病變等都是常見的幕后真兇。對于這些病因，應(yīng)積極采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，如控制基礎(chǔ)疾病、避免眼外傷等。一旦發(fā)現(xiàn)眼底出血，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的眼科就診，明確病因，并進(jìn)行針對性治療。