在降壓治療中，有多種不傷腎的降壓藥可供選擇，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。

1. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：這類藥物通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而起到降壓作用。同時(shí)，它還能改善腎臟的血流動(dòng)力學(xué)，降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。常見的藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利等。其作用機(jī)制是抑制緩激肽的降解，使血管擴(kuò)張，血壓下降。在臨床應(yīng)用中，對(duì)于合并有糖尿病腎病、蛋白尿的高血壓患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是較為理想的選擇。

2. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類似，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也是作用于腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)。它能選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，從而發(fā)揮降壓和腎臟保護(hù)作用。代表藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。該類藥物的優(yōu)點(diǎn)是副作用相對(duì)較少，患者耐受性較好。對(duì)于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑干咳副作用的患者，可選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

3. 鈣通道阻滯劑：通過阻滯細(xì)胞膜上的鈣通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，血壓下降。分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。二氫吡啶類如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，主要作用于動(dòng)脈血管，降壓效果顯著。非二氫吡啶類如維拉帕米、地爾硫?等，除了降壓外，還具有一定的減慢心率作用。鈣通道阻滯劑對(duì)腎臟的影響較小，適用于各種類型的高血壓患者，尤其是老年高血壓患者。

4. 利尿劑：通過促進(jìn)腎臟排尿，減少血容量，降低血壓。常用的利尿劑有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。小劑量的利尿劑可以有效降低血壓，并且對(duì)腎臟有一定的保護(hù)作用。它可以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，改善水鈉潴留的情況。但長期大劑量使用可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，因此需要定期監(jiān)測電解質(zhì)水平。

5. β受體阻滯劑：主要通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，減慢心率，降低心肌收縮力，從而降低血壓。常見藥物有美托洛爾、比索洛爾等。β受體阻滯劑對(duì)于合并有冠心病、心力衰竭等心血管疾病的高血壓患者較為適用。同時(shí)，它也可以在一定程度上保護(hù)腎臟功能，減少腎臟并發(fā)癥的發(fā)生。

選擇不傷腎的降壓藥對(duì)于高血壓患者保護(hù)腎臟功能至關(guān)重要。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑和β受體阻滯劑等都有各自的特點(diǎn)和適用人群。在實(shí)際治療中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、血壓水平、是否合并其他疾病等，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇降壓藥物，以達(dá)到最佳的降壓效果和腎臟保護(hù)作用。同時(shí)，患者在用藥過程中要密切關(guān)注自身的癥狀和體征，定期進(jìn)行體檢和腎功能檢查。