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第 12 脊椎骨折后大小便控制不佳的恢復(fù)情況受多種因素影響，包括骨折程度、神經(jīng)損傷程度、治療及時(shí)性與有效性、康復(fù)訓(xùn)練情況以及個(gè)體差異等。工傷評(píng)定級(jí)別則需依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和專(zhuān)業(yè)鑒定。 1. 骨折程度：若骨折較輕，未對(duì)脊髓造成嚴(yán)重壓迫和損傷，通過(guò)積極治療和康復(fù)，大小便功能可能較好恢復(fù)。但骨折嚴(yán)重，脊髓受損嚴(yán)重時(shí)，恢復(fù)難度較大。 2. 神經(jīng)損傷程度：輕微的神經(jīng)損傷，經(jīng)過(guò)治療和神經(jīng)自身修復(fù)，功能有望改善。嚴(yán)重的神經(jīng)斷裂或不可逆損傷，恢復(fù)較困難。 3. 治療及時(shí)性與有效性：早期診斷和治療，如及時(shí)手術(shù)解除壓迫、穩(wěn)定脊柱，能提高恢復(fù)的機(jī)會(huì)。 4. 康復(fù)訓(xùn)練情況：規(guī)范、持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，包括盆底肌訓(xùn)練、針灸等，有助于恢復(fù)大小便控制功能。 5. 個(gè)體差異：不同個(gè)體的身體恢復(fù)能力和基礎(chǔ)健康狀況不同，也會(huì)影響恢復(fù)效果。 總之，第 12 脊椎骨折后的大小便恢復(fù)情況較為復(fù)雜，需綜合多種因素判斷。工傷評(píng)定級(jí)別應(yīng)依據(jù)專(zhuān)業(yè)的鑒定流程和標(biāo)準(zhǔn)確定。

病情分析：胸椎骨折的臨床分類(lèi)1.壓縮骨折(Compressionfracture)椎體前方壓縮骨折，系上位椎間盤(pán)壓其下方椎體上緣骨折.壓縮程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計(jì)算，分Ⅰ度輕度壓縮1/3，Ⅱ度中度壓縮1/2及Ⅲ度重度壓縮2/3壓縮骨折.Ⅱ度及Ⅲ度壓縮骨折常伴有其后方棘韌帶斷裂.2.爆裂骨折(burstingfracture)髓核突入椎體致爆裂骨折，其骨折塊可向左右前后移位，但主要是向椎管內(nèi)移位，并常損傷脊髓.骨折向兩側(cè)移位，致兩側(cè)椎弓根距離加寬.3.Chance骨折骨折線呈水平走行，由椎體前緣向后經(jīng)椎弓根至棘突發(fā)生水平骨折或致棘間韌帶斷裂，常見(jiàn)于安全帶損傷，骨折移位不大，脊髓損傷少見(jiàn).4.骨折脫位(fracturedislocation)椎體骨折可為屈曲壓縮或爆裂骨折，其上位椎體向前方脫位，在腰椎可發(fā)生反向損傷.前脫位程度以關(guān)節(jié)突算分為Ⅰ度脫位；Ⅱ度關(guān)節(jié)突跳躍，上位椎體下關(guān)節(jié)突尖正在下位椎體上的上關(guān)節(jié)突上；Ⅲ度關(guān)節(jié)突交鎖，上位椎體的下關(guān)節(jié)突位于下位椎體上關(guān)節(jié)突的前方，發(fā)生交鎖不能自行復(fù)位.脫位程度以椎體前后徑計(jì)算，上下椎體后緣相差1/4椎矢徑以?xún)?nèi)為Ⅰ度，1/4－2/4為Ⅱ度，大于2/4不超過(guò)3/4為Ⅲ度，大于3/4為Ⅳ度，大于4/4為全脫位.Ⅱ度，Ⅲ度脫位常伴有脊髓損傷.5.脫位(dislocation)分離屈曲損傷常致脊柱關(guān)節(jié)脫位而無(wú)壓縮骨折，多見(jiàn)于頸椎和腰椎，由單側(cè)脫位及雙側(cè)脫位.①穩(wěn)定性骨折：一般需臥硬板床6～8周.壓縮性骨折者可采用墊枕療法，枕頭的適宜高度為8～10cm左右.這類(lèi)骨折配合練功療法效果較好，因?yàn)檎_，適當(dāng)?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復(fù)原，保持脊柱的穩(wěn)定性，而且由于早期活動(dòng)可增加腰背肌的力量，不致產(chǎn)生或加重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛.②不穩(wěn)定性骨折：如果臨床沒(méi)有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀，也可以考慮保守治療方法，但練功活動(dòng)的時(shí)間應(yīng)稍延后，且臥床時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng).對(duì)于有脊髓神經(jīng)損傷征象的，大多應(yīng)考慮手術(shù)治療.③脊髓完全性損傷：盡早手術(shù)(最好爭(zhēng)取在8小時(shí)以?xún)?nèi))，行切開(kāi)復(fù)位，徹底減壓，內(nèi)固定術(shù)；并且最好在傷后1小時(shí)內(nèi)就開(kāi)始用足夠量的糖皮質(zhì)激素(甲基強(qiáng)的松龍)，并維持1～3天，以使脊髓損傷減小到最小程度.④脊髓不完全性損傷：除藥物治療，制動(dòng)等外，應(yīng)密切觀察臨床癥狀和體征，若有加重或無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者，或CT，MRI檢查椎管內(nèi)有較大骨片突入，脊髓和神經(jīng)根受壓明顯者也應(yīng)盡早手術(shù)；若逐步好轉(zhuǎn)的，則可繼續(xù)保守治療.合并脊神經(jīng)根損傷者，可參照脊髓不完全損傷的處理.生活護(hù)理：大小便不能自主是因?yàn)閾p傷到了馬尾神經(jīng)，恢復(fù)較慢，可通過(guò)日后的護(hù)理慢慢改善.至于工傷評(píng)定還需要找專(zhuān)業(yè)人士.

病情分析:胸椎骨折的臨床分類(lèi)1.壓縮骨折(Compressionfracture)椎體前方壓縮骨折系上位椎間盤(pán)壓其下方椎體上緣骨折.壓縮程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計(jì)算分Ⅰ度輕度壓縮1/3Ⅱ度中度壓縮1/2及Ⅲ度重度壓縮2/3壓縮骨折.Ⅱ度及Ⅲ度壓縮骨折常伴有其后方棘韌帶斷裂.2.爆裂骨折(burstingfracture)髓核突入椎體致爆裂骨折其骨折塊可向左右前后移位但主要是向椎管內(nèi)移位并常損傷脊髓.骨折向兩側(cè)移位致兩側(cè)椎弓根距離加寬.3.Chance骨折骨折線呈水平走行由椎體前緣向后經(jīng)椎弓根至棘突發(fā)生水平骨折或致棘間韌帶斷裂常見(jiàn)于安全帶損傷骨折移位不大脊髓損傷少見(jiàn).4.骨折脫位(fracturedislocation)椎體骨折可為屈曲壓縮或爆裂骨折其上位椎體向前方脫位在腰椎可發(fā)生反向損傷.前脫位程度以關(guān)節(jié)突算分為Ⅰ度脫位；Ⅱ度關(guān)節(jié)突跳躍上位椎體下關(guān)節(jié)突尖正在下位椎體上的上關(guān)節(jié)突上；Ⅲ度關(guān)節(jié)突交鎖上位椎體的下關(guān)節(jié)突位于下位椎體上關(guān)節(jié)突的前方發(fā)生交鎖不能自行復(fù)位.脫位程度以椎體前后徑計(jì)算上下椎體后緣相差1/4椎矢徑以?xún)?nèi)為Ⅰ度1/4－2/4為Ⅱ度大于2/4不超過(guò)3/4為Ⅲ度大于3/4為Ⅳ度大于4/4為全脫位.Ⅱ度Ⅲ度脫位常伴有脊髓損傷.5.脫位(dislocation)分離屈曲損傷常致脊柱關(guān)節(jié)脫位而無(wú)壓縮骨折多見(jiàn)于頸椎和腰椎由單側(cè)脫位及雙側(cè)脫位.意見(jiàn)建議:①穩(wěn)定性骨折:一般需臥硬板床6～8周.壓縮性骨折者可采用墊枕療法枕頭的適宜高度為8～10cm左右.這類(lèi)骨折配合練功療法效果較好因?yàn)檎_適當(dāng)?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復(fù)原保持脊柱的穩(wěn)定性而且由于早期活動(dòng)可增加腰背肌的力量不致產(chǎn)生或加重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛.②不穩(wěn)定性骨折:如果臨床沒(méi)有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀也可以考慮保守治療方法但練功活動(dòng)的時(shí)間應(yīng)稍延后且臥床時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng).對(duì)于有脊髓神經(jīng)損傷征象的大多應(yīng)考慮手術(shù)治療.③脊髓完全性損傷:盡早手術(shù)(最好爭(zhēng)取在8小時(shí)以?xún)?nèi))行切開(kāi)復(fù)位徹底減壓內(nèi)固定術(shù)；并且最好在傷后1小時(shí)內(nèi)就開(kāi)始用足夠量的糖皮質(zhì)激素(甲基強(qiáng)的松龍)并維持1～3天以使脊髓損傷減小到最小程度.④脊髓不完全性損傷:除藥物治療制動(dòng)等外應(yīng)密切觀察臨床癥狀和體征若有加重或無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者或CTMRI檢查椎管內(nèi)有較大骨片突入脊髓和神經(jīng)根受壓明顯者也應(yīng)盡早手術(shù)；若逐步好轉(zhuǎn)的則可繼續(xù)保守治療.合并脊神經(jīng)根損傷者可參照脊髓不完全損傷的處理.生活護(hù)理:大小便不能自主是因?yàn)閾p傷到了馬尾神經(jīng)恢復(fù)較慢可通過(guò)日后的護(hù)理慢慢改善.至于工傷評(píng)定還需要找專(zhuān)業(yè)人士.