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第 12 脊椎骨折后大小便控制不佳的恢復情況受多種因素影響，包括骨折程度、神經(jīng)損傷程度、治療及時性與有效性、康復訓練情況以及個體差異等。工傷評定級別則需依據(jù)相關標準和專業(yè)鑒定。 1. 骨折程度：若骨折較輕，未對脊髓造成嚴重壓迫和損傷，通過積極治療和康復，大小便功能可能較好恢復。但骨折嚴重，脊髓受損嚴重時，恢復難度較大。 2. 神經(jīng)損傷程度：輕微的神經(jīng)損傷，經(jīng)過治療和神經(jīng)自身修復，功能有望改善。嚴重的神經(jīng)斷裂或不可逆損傷，恢復較困難。 3. 治療及時性與有效性：早期診斷和治療，如及時手術解除壓迫、穩(wěn)定脊柱，能提高恢復的機會。 4. 康復訓練情況：規(guī)范、持續(xù)的康復訓練，包括盆底肌訓練、針灸等，有助于恢復大小便控制功能。 5. 個體差異：不同個體的身體恢復能力和基礎健康狀況不同，也會影響恢復效果。 總之，第 12 脊椎骨折后的大小便恢復情況較為復雜，需綜合多種因素判斷。工傷評定級別應依據(jù)專業(yè)的鑒定流程和標準確定。

病情分析：胸椎骨折的臨床分類1.壓縮骨折(Compressionfracture)椎體前方壓縮骨折，系上位椎間盤壓其下方椎體上緣骨折.壓縮程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計算，分Ⅰ度輕度壓縮1/3，Ⅱ度中度壓縮1/2及Ⅲ度重度壓縮2/3壓縮骨折.Ⅱ度及Ⅲ度壓縮骨折常伴有其后方棘韌帶斷裂.2.爆裂骨折(burstingfracture)髓核突入椎體致爆裂骨折，其骨折塊可向左右前后移位，但主要是向椎管內(nèi)移位，并常損傷脊髓.骨折向兩側移位，致兩側椎弓根距離加寬.3.Chance骨折骨折線呈水平走行，由椎體前緣向后經(jīng)椎弓根至棘突發(fā)生水平骨折或致棘間韌帶斷裂，常見于安全帶損傷，骨折移位不大，脊髓損傷少見.4.骨折脫位(fracturedislocation)椎體骨折可為屈曲壓縮或爆裂骨折，其上位椎體向前方脫位，在腰椎可發(fā)生反向損傷.前脫位程度以關節(jié)突算分為Ⅰ度脫位；Ⅱ度關節(jié)突跳躍，上位椎體下關節(jié)突尖正在下位椎體上的上關節(jié)突上；Ⅲ度關節(jié)突交鎖，上位椎體的下關節(jié)突位于下位椎體上關節(jié)突的前方，發(fā)生交鎖不能自行復位.脫位程度以椎體前后徑計算，上下椎體后緣相差1/4椎矢徑以內(nèi)為Ⅰ度，1/4－2/4為Ⅱ度，大于2/4不超過3/4為Ⅲ度，大于3/4為Ⅳ度，大于4/4為全脫位.Ⅱ度，Ⅲ度脫位常伴有脊髓損傷.5.脫位(dislocation)分離屈曲損傷常致脊柱關節(jié)脫位而無壓縮骨折，多見于頸椎和腰椎，由單側脫位及雙側脫位.①穩(wěn)定性骨折：一般需臥硬板床6～8周.壓縮性骨折者可采用墊枕療法，枕頭的適宜高度為8～10cm左右.這類骨折配合練功療法效果較好，因為正確，適當?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復原，保持脊柱的穩(wěn)定性，而且由于早期活動可增加腰背肌的力量，不致產(chǎn)生或加重骨質疏松現(xiàn)象，亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛.②不穩(wěn)定性骨折：如果臨床沒有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀，也可以考慮保守治療方法，但練功活動的時間應稍延后，且臥床時間應稍長.對于有脊髓神經(jīng)損傷征象的，大多應考慮手術治療.③脊髓完全性損傷：盡早手術(最好爭取在8小時以內(nèi))，行切開復位，徹底減壓，內(nèi)固定術；并且最好在傷后1小時內(nèi)就開始用足夠量的糖皮質激素(甲基強的松龍)，并維持1～3天，以使脊髓損傷減小到最小程度.④脊髓不完全性損傷：除藥物治療，制動等外，應密切觀察臨床癥狀和體征，若有加重或無明顯好轉者，或CT，MRI檢查椎管內(nèi)有較大骨片突入，脊髓和神經(jīng)根受壓明顯者也應盡早手術；若逐步好轉的，則可繼續(xù)保守治療.合并脊神經(jīng)根損傷者，可參照脊髓不完全損傷的處理.生活護理：大小便不能自主是因為損傷到了馬尾神經(jīng)，恢復較慢，可通過日后的護理慢慢改善.至于工傷評定還需要找專業(yè)人士.

病情分析:胸椎骨折的臨床分類1.壓縮骨折(Compressionfracture)椎體前方壓縮骨折系上位椎間盤壓其下方椎體上緣骨折.壓縮程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計算分Ⅰ度輕度壓縮1/3Ⅱ度中度壓縮1/2及Ⅲ度重度壓縮2/3壓縮骨折.Ⅱ度及Ⅲ度壓縮骨折常伴有其后方棘韌帶斷裂.2.爆裂骨折(burstingfracture)髓核突入椎體致爆裂骨折其骨折塊可向左右前后移位但主要是向椎管內(nèi)移位并常損傷脊髓.骨折向兩側移位致兩側椎弓根距離加寬.3.Chance骨折骨折線呈水平走行由椎體前緣向后經(jīng)椎弓根至棘突發(fā)生水平骨折或致棘間韌帶斷裂常見于安全帶損傷骨折移位不大脊髓損傷少見.4.骨折脫位(fracturedislocation)椎體骨折可為屈曲壓縮或爆裂骨折其上位椎體向前方脫位在腰椎可發(fā)生反向損傷.前脫位程度以關節(jié)突算分為Ⅰ度脫位；Ⅱ度關節(jié)突跳躍上位椎體下關節(jié)突尖正在下位椎體上的上關節(jié)突上；Ⅲ度關節(jié)突交鎖上位椎體的下關節(jié)突位于下位椎體上關節(jié)突的前方發(fā)生交鎖不能自行復位.脫位程度以椎體前后徑計算上下椎體后緣相差1/4椎矢徑以內(nèi)為Ⅰ度1/4－2/4為Ⅱ度大于2/4不超過3/4為Ⅲ度大于3/4為Ⅳ度大于4/4為全脫位.Ⅱ度Ⅲ度脫位常伴有脊髓損傷.5.脫位(dislocation)分離屈曲損傷常致脊柱關節(jié)脫位而無壓縮骨折多見于頸椎和腰椎由單側脫位及雙側脫位.意見建議:①穩(wěn)定性骨折:一般需臥硬板床6～8周.壓縮性骨折者可采用墊枕療法枕頭的適宜高度為8～10cm左右.這類骨折配合練功療法效果較好因為正確適當?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復原保持脊柱的穩(wěn)定性而且由于早期活動可增加腰背肌的力量不致產(chǎn)生或加重骨質疏松現(xiàn)象亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛.②不穩(wěn)定性骨折:如果臨床沒有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀也可以考慮保守治療方法但練功活動的時間應稍延后且臥床時間應稍長.對于有脊髓神經(jīng)損傷征象的大多應考慮手術治療.③脊髓完全性損傷:盡早手術(最好爭取在8小時以內(nèi))行切開復位徹底減壓內(nèi)固定術；并且最好在傷后1小時內(nèi)就開始用足夠量的糖皮質激素(甲基強的松龍)并維持1～3天以使脊髓損傷減小到最小程度.④脊髓不完全性損傷:除藥物治療制動等外應密切觀察臨床癥狀和體征若有加重或無明顯好轉者或CTMRI檢查椎管內(nèi)有較大骨片突入脊髓和神經(jīng)根受壓明顯者也應盡早手術；若逐步好轉的則可繼續(xù)保守治療.合并脊神經(jīng)根損傷者可參照脊髓不完全損傷的處理.生活護理:大小便不能自主是因為損傷到了馬尾神經(jīng)恢復較慢可通過日后的護理慢慢改善.至于工傷評定還需要找專業(yè)人士.