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50 歲女性不明原因發(fā)熱 1 個多月未確診,怎么辦?

患者性別:女患者年齡:50詳細病情及咨詢目的:我媽,不明發(fā)熱已有6周,體溫一般在39oC上下,最高達39.8oC。目前一直在深圳市某家醫(yī)院就醫(yī),入院治療也已滿5周,但至今尚未查出引起發(fā)熱的確切原因。我媽二十余年含辛茹苦,把我撫養(yǎng)大,未能盡我孝心,眼看我媽身體日漸消瘦、精神每況愈下,我心急如焚,懇請專家伸出援助之手,本人將感恩致謝!已做諸多檢查項目(有些檢查項目已重復數(shù)次),醫(yī)院在入院治療3周后出具的病程記錄如下:病程記錄:XXX,女,50歲,因“發(fā)熱2周”,于2004.07.26入院,體查:T38.6oC,神清,皮膚彈性尚可,皮膚、鞏膜無黃染,未見皮疹、皮下出血點、焦痂,淺表淋巴結(jié)未捫及,雙側(cè)甲狀腺IIo腫大,表面欠光滑、質(zhì)中、無壓痛、未聞及血管雜音,雙肺呼吸音稍粗,未聞及干濕羅音,心率100次/分,律齊,無雜音,腹無壓痛、無反跳痛,肝右肋下未及;脾左肋下未及,肝區(qū)無叩痛,雙腎區(qū)無叩痛,腸鳴音4次/分。尿常規(guī):RBC4—6個/HP、BLD+++,肝功能正常,生化9項基本正常,ESR117mm/h,B超:肝膽脾腎未見異常,胸片:心肺膈未見病變。血常規(guī):WBC:7.6×109/L、GRAN%:73.3%、RBC:3.17×1012/L、Hb96g/L、PLT:213×109/L、未找到瘧原蟲,肥達、外斐反應(yīng)陰性,甲狀腺功能:TT4139.35nmol/L、TT31.7nmol/L、.TSH0.02mIU/L、FT37.25pmol/L、FT431.74pmol/L。彩超:甲狀腺彌漫性腫大,內(nèi)多發(fā)實性占位病變。骨髓細胞檢查:感染骨髓象,未找到瘧原蟲。目前患者仍發(fā)熱,體溫最高達39.8oC,無畏寒、寒戰(zhàn),稍有怕熱、多汗,伴陣發(fā)性咳嗽,無咳痰,余無不適。體查同前。血常規(guī):WBC:6.1×109/L、GRAN%:62.7%、RBC:3.16×1012/L、Hb94g/L、HCT:27.7%、PLT:138×109/L、WZHXB:0.6%,血培養(yǎng):無菌生長,尿:RBC++/HP,ESR138mm/h,胸片:心肺膈未見病變。診斷考慮:一.發(fā)熱待查:1.腎結(jié)核?2.結(jié)締組織???二.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(甲狀腺腫瘤待排)三.輕度貧血。3周后做的甲狀腺ECT檢查的報告單:ECT檢查報告單臨床印象:甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)檢查檢查項目:甲狀腺顯像顯像劑:99mTc-MIBI檢查所見:1.甲狀腺顯像,甲狀腺攝锝率測定2.甲狀腺MIBI顯象影像所見:甲狀腺位置正常,外形明顯增大,尚保持碟狀形態(tài);甲狀腺右葉上部、中部可見多個約1.0×1.0cm大小放射性分布缺損區(qū),左葉中部見一個約1.5×1.5cm大小放射性分布缺損區(qū)。MIBI顯像見上述區(qū)域部分放射性分布。攝锝率(%):右葉=0.5,左葉=0.6,合計:1.1;面積(cm2):右葉=33.4,左葉=32.1,合計:65.5。意見:1.甲狀腺腫大,左、右葉結(jié)節(jié)呈“冷結(jié)節(jié)”,部分攝取MIBI,提示多發(fā)性甲狀腺腺瘤。2.甲狀腺攝锝率在正常范圍內(nèi)。醫(yī)師簽名:XXX2004年8月9日為排除傷寒引起的發(fā)燒,按傷寒治療約2周,未見效果;為排除甲狀腺引起發(fā)燒,醫(yī)生征得我媽同意,從8月10日開始試吃丙硫氧嘧碇,現(xiàn)已吃藥4天,但發(fā)燒狀態(tài)未見好轉(zhuǎn)。8月15日停吃丙硫氧嘧碇,改吃異煙肼、利福平、鏈霉素,按結(jié)核?。I結(jié)核)治療8月16日又做了B超,主要針對膀胱部位,未見異常。8月17日尿檢無“+”號;風濕檢查十項指標全部合格。8月18日~8月20日,體溫回落,在37.5度左右;8月21日~8月22日,體溫略有上升,在38度左右;8月23日~今,體溫又同8月15日前,最高達39.4度。在治療期間還做了艾滋病、風濕病(10項指標全部合格)等方面的檢查。e-mail:lss302141@sohu.com本次發(fā)病及持續(xù)的時間:一個多月目前一般情況:還在發(fā)燒病史:無

  • 回答2

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    李強 醫(yī)師

    濰坊市人民醫(yī)院

    三級甲等

    普內(nèi)科

    50 歲女性不明原因發(fā)熱 1 個多月,已做多項檢查,包括血常規(guī)、血培養(yǎng)、胸片、甲狀腺相關(guān)檢查等,仍未明確病因??赡艿脑蛴懈腥拘约膊?、自身免疫性疾病、腫瘤性疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物熱等。 1. 感染性疾?。喝缂毦⒉《?、支原體、真菌等感染。需完善更多病原學檢查,如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)等。 2. 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎等。可進一步查自身抗體、免疫球蛋白等。 3. 腫瘤性疾?。耗承╇[匿部位的腫瘤也可能導致長期發(fā)熱,如淋巴瘤、血液系統(tǒng)腫瘤等,可能需要進行 PET-CT 等檢查。 4. 內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M,患者已有甲狀腺相關(guān)檢查異常,需密切觀察病情變化。 5. 藥物熱:使用某些藥物可能引起發(fā)熱,需排查近期用藥情況。 不明原因發(fā)熱的診斷較為復雜,需要綜合多種檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)進行判斷。患者應(yīng)積極配合醫(yī)生完善檢查,以便盡早明確病因,采取針對性治療。

    2024-12-27 02:42
  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    任立存 主治醫(yī)師

    重慶渝都生殖醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    感染骨髓象說明還是有感染的存在,看是否有其它病原體感染的可能性,比如寄生蟲、病毒、支原體等等。

    2015-11-21 00:33
就醫(yī)問藥

針對上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?   甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodule)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床極為常見,常見于女性。觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊;甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)為局灶性回聲異常的區(qū)域。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%~7%;而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達20%~70%。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性,惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%左右。甲狀腺結(jié)節(jié)診治的關(guān)鍵是鑒別良惡性。 查看全文»

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