国产美女午夜福利|中文字幕人妻合集|91.cn。ww|自拍偷拍免费入口|中文无码专区 -|在线观看欧美成人|亚洲精品视频兔费|欧美日韩三级伦理片|亚洲第一成人冈一区二区|蜜桃在线播放av

1.早期癥狀：腰部、骶髂關(guān)節(jié)疼痛，晨起脊柱僵硬。 強(qiáng)直性脊柱炎患者多有關(guān)節(jié)病變，腰部、脊柱等部位帶有炎性疼痛，并伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣。同時(shí)早起或久坐站起時(shí)，腰骶部常感到僵硬不舒、活動(dòng)不利，彎腰、下蹲等活動(dòng)受限，活動(dòng)一段時(shí)間后，這種僵硬感會(huì)逐漸減輕、緩解或消失。病情輕者不間斷時(shí)間較短，病情嚴(yán)重者可不間斷全天。 2.中期癥狀：關(guān)節(jié)疼痛加劇、活動(dòng)受限、開(kāi)始變形。 強(qiáng)直性脊柱炎病變發(fā)展趨勢(shì)大部分由下而上，骶髂樞紐關(guān)頭和腰椎受累發(fā)生率在90% 以上。隨著病情的發(fā)展，強(qiáng)直性脊柱炎患者多有下背部或腰骶部疼痛加重;脊柱活動(dòng)受限、僵硬;關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，翻身、彎腰困難，并逐漸開(kāi)始變形?；颊叱０橛衅?、乏力、氣短、面色淡白、消瘦等癥狀。 3.晚期癥狀：脊柱及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重，腰肌萎縮，行動(dòng)困難直至殘疾。 晚期患者脊柱及腰骶部疼痛不斷加劇，并伴有全身關(guān)節(jié)疼痛，疼痛呈不間斷性;全身無(wú)力、消瘦、腰肌萎縮甚至部分消失;脊柱活動(dòng)功能消失，嚴(yán)重畸形彎曲，可出現(xiàn)駝背，行動(dòng)困難甚至殘疾。

腰骶右邊疼痛且晨起僵直可能由多種原因引起，如腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、局部炎癥等。 1. 腰肌勞損：長(zhǎng)期彎腰勞作或久坐等導(dǎo)致腰部肌肉疲勞損傷，產(chǎn)生疼痛和僵直。治療以休息、物理治療為主，如熱敷、按摩等。 2. 腰椎間盤(pán)突出：椎間盤(pán)退變，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)，引起腰骶部疼痛和僵直?？赏ㄟ^(guò)臥床休息、牽引、藥物治療（如甲鈷胺、雙氯芬酸鈉、腰痛寧膠囊）緩解，嚴(yán)重者需手術(shù)。 3. 強(qiáng)直性脊柱炎：自身免疫性疾病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、僵直，活動(dòng)后減輕。治療包括藥物（如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤）、物理治療和功能鍛煉。 4. 腰椎骨質(zhì)增生：腰椎關(guān)節(jié)老化，骨質(zhì)增生刺激周圍組織，導(dǎo)致疼痛和僵直。一般采取保守治療，如休息、理療、口服抗骨質(zhì)增生丸等。 5. 局部炎癥：如腰骶部筋膜炎、滑膜炎等，炎癥刺激引起疼痛和僵直。治療包括抗炎藥物（如布洛芬、塞來(lái)昔布）、休息和局部理療。 出現(xiàn)腰骶右邊疼痛且晨起僵直的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，如腰椎 X 線、CT、磁共振成像（MRI）等，以明確病因，采取針對(duì)性治療。同時(shí)，日常生活中要注意保持良好的姿勢(shì)，避免過(guò)度勞累。

病情分析：強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇，血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。該病因尚不明確，以脊柱為主要病變的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸形。

本病無(wú)特效治療方法.在急性期主要措施是緩解疼痛與防止畸形.阿斯匹林效果不好.鎮(zhèn)痛作用較好的當(dāng)首推保泰松與消炎痛類非激素抗炎藥物（NSAIDS）.保泰松開(kāi)始劑量為每日400mg,分4次服用,維持量為每天100～200mg.它的缺點(diǎn)是副反應(yīng)大.消炎痛的劑量為100mg,分4次服用,最好臨睡時(shí)再加服50mg.缺點(diǎn)也是有副反應(yīng).其它新型非激素抗炎藥物具有同樣功效.不主張全身使用皮質(zhì)醇類激素,但局部應(yīng)用效果卻很好.皮質(zhì)醇類激素滴眼劑用于急性虹膜炎效果很好,重度病例可作眶內(nèi)注射.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射也很有效.

病情分析:您好，強(qiáng)直性脊柱炎，目前的治療，主要是控制病情,減輕疼痛,防治畸形.建議去當(dāng)?shù)仫L(fēng)濕免疫科就診意見(jiàn)建議:強(qiáng)制性脊柱炎的藥物主要是消炎鎮(zhèn)痛，活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)，免疫制劑等等，還可以配合局部熱療、溫泉浴、石蠟療法，短波透熱療法，針灸，中藥等均可使疼痛減輕，增加局部血循環(huán)，并以增強(qiáng)藥物對(duì)局部的作用。

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis簡(jiǎn)稱AS)又名類風(fēng)濕脊柱炎.本病為脊柱各關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織的侵襲性炎癥.一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié),其后由于病變發(fā)展逐漸累及腰椎,胸椎和頸椎,出現(xiàn)小關(guān)節(jié)間隙模糊,融合消失及椎體骨質(zhì)疏松破壞,韌帶骨化,終致脊柱強(qiáng)直或駝背固定.主要癥狀為發(fā)病部位疼痛,活動(dòng)受限.是一種病因不明的常見(jiàn)病.參考資料：強(qiáng)直性脊柱炎癥狀：起病緩慢,全身癥狀輕微,早期可有倦怠,體征減輕,或有惡心,發(fā)熱等.逐漸出現(xiàn)下腰部疼痛,肌肉痙攣及僵硬,休息后癥狀往往加重,活動(dòng)后減輕.以后逐漸出現(xiàn)典型的骶髂關(guān)節(jié)疼,并呈上行性累及脊柱,受累部位疼痛,壓痛,僵硬,活動(dòng)受限,并逐漸出現(xiàn)屈曲畸形,陰天或勞累后癥狀加生,遇暖或休息后減輕.常有復(fù)發(fā)性虹膜炎并存,部分患者可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛.病變?nèi)舨袄咦店P(guān)節(jié),還可出現(xiàn)呼吸時(shí)胸部擴(kuò)張受限或喪失以及肋間神經(jīng)痛等.晚期患者脊柱強(qiáng)直在畸形位,頸腰部不能旋轉(zhuǎn),側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身,可出現(xiàn)嚴(yán)重的駝背畸形,不能前視.病變有時(shí)也可波及髖膝關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)受累時(shí),呈搖擺步態(tài).隨著受累部位的骨性強(qiáng)直,疼痛等癥狀逐漸消失,而遺留終生畸形.什么是強(qiáng)直性脊柱炎??強(qiáng)直性脊柱炎是一種很古老的疾病,早在幾千年前的古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)直性脊柱炎的證據(jù).以往曾認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中樞型,但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,檢測(cè)手段的提高,發(fā)現(xiàn)該病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有很大的區(qū)別,故將其定為一種獨(dú)立性疾病.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到,強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性,進(jìn)行性和炎性疾病,病變部位主要在骶髂關(guān)節(jié),脊柱,脊柱旁軟組織及4肢關(guān)節(jié).該病變常自骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始,逐漸向上蔓延到脊柱及脊旁組織,最后引起骨性強(qiáng)直.目前認(rèn)為本病是一種結(jié)締組織的血清陰性關(guān)節(jié)病,是較常見(jiàn)的腰背痛疾病之一.強(qiáng)直性脊柱炎的病因是什么??強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚未完全明確,目前認(rèn)為與下列因素有一定關(guān)系：(1)基因因素：本病發(fā)病與遺傳因素有密切關(guān)系,強(qiáng)直性脊柱炎的HLA?B27陽(yáng)性率高達(dá)90%~96%,家族遺傳陽(yáng)性率達(dá)23.7%.類風(fēng)濕者其家族的發(fā)病率為正常人的2~10倍,而強(qiáng)直性脊柱炎家族的發(fā)病率為正常人的30倍.(2)感染因素：泌尿生殖系感染是引起本病的重要因素之一,盆腔感染經(jīng)淋巴途徑播散到骶髂關(guān)節(jié)再到脊柱,還可擴(kuò)散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié),肌腱和眼色素膜的病變.(3)內(nèi)分泌失調(diào)或代謝障礙：由于類風(fēng)濕多見(jiàn)于女性,而強(qiáng)直性脊柱炎多見(jiàn)于男性,故被認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)與本病有關(guān).但利用激素治療類風(fēng)濕并未取得明顯效果,激素失調(diào)與本癥的關(guān)系也沒(méi)有肯定.腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)的病人患類風(fēng)濕或強(qiáng)直性脊柱炎的比率無(wú)明顯增加或減少.(4)其他因素：年齡,體質(zhì),營(yíng)養(yǎng)不良,氣候,水土,潮濕和寒冷.其它包括外傷,甲狀旁腺疾病,上呼吸道感染,局部化膿感染等,可能與本病有一定關(guān)系,但證據(jù)不足.什么是HLA-B27??HLA是3個(gè)英語(yǔ)單詞的大寫(xiě)字頭,H代表人(Human),L代表白細(xì)胞(Leucocyte),A代表抗原(Antigen),即人類白細(xì)胞抗原(以下簡(jiǎn)寫(xiě)為HLA).HLA是組織細(xì)胞上受遺傳控制的個(gè)體特異性抗原,最早是在白細(xì)胞和血小板上發(fā)現(xiàn)的,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)該抗原廣泛分布于皮膚,腎,脾,肺,腸和心等組織器官有核細(xì)胞的細(xì)胞膜上.第8次國(guó)際組織相容性會(huì)議確定HLA有92個(gè),分屬于A,B,C,D和DR5個(gè)位點(diǎn),分別稱為HLA-A,HLA-B,HLA-C,HLA-D和HLA-DR.HLA-B位點(diǎn)有42個(gè),B27為其中之一.現(xiàn)已證明HLA-B27陽(yáng)性者比HLA-B27陰性者發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的機(jī)會(huì)要大得多.HLA-B27陽(yáng)性就是強(qiáng)直性脊柱炎嗎??HLA-B27的意思是人類白細(xì)胞抗原B27,也稱W-27,在強(qiáng)直性脊柱炎患者中其陽(yáng)性率可高達(dá)90%以上,且在強(qiáng)直性脊柱炎患者的一級(jí)親屬中約有50%其HLA-B27抗原為陽(yáng)性,而在普通人中僅有3%為陽(yáng)性.同時(shí)尚有其它一些如牛皮癬,潰瘍性結(jié)腸炎,克隆氏病,Whipple病等疾病HLA-B27抗原也呈陽(yáng)性反應(yīng).所以說(shuō)HLA-B27陽(yáng)性不一定就是強(qiáng)直性脊柱炎,只是可能性較大.目前HLA-B27仍為檢查早期強(qiáng)直性脊柱炎的方法之一.HLA-B27陰性者是否也可得強(qiáng)直性脊柱炎?各國(guó)報(bào)告強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27的陽(yáng)性率差別較大,個(gè)別低的報(bào)告為22%,多數(shù)為90%,也有高達(dá)100%的.這些數(shù)據(jù)從另一方面表明,在強(qiáng)直性脊柱炎患者中有10%~78%的患者,不具有HLA-B27,即為HLA-B27陰性者,他們也患有強(qiáng)直性脊柱炎,這說(shuō)明HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎并非絕對(duì)相關(guān).強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么??強(qiáng)直性脊柱炎的診斷主要有下列六項(xiàng)指標(biāo)：(1)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷本病的主要根據(jù)之一,正常的骶髂關(guān)節(jié)幾乎可以排除本病.骶髂關(guān)節(jié)的X線改變比脊柱的X線改變更早,這有利于早期診斷.骶髂關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)分三期.早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣模糊,并稍致密,關(guān)節(jié)間隙加寬.中期可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)邊緣增生與腐蝕交錯(cuò),呈鋸齒狀,髂骨側(cè)骨致密帶增寬,最寬可達(dá)3cm.晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙消失,骨致密帶消失,骨小梁通過(guò),已呈骨性強(qiáng)直.(2)胸椎疼痛及強(qiáng)直.(3)下腰痛,強(qiáng)直已超過(guò)3個(gè)月,雖休息也不能緩解.(4)腰椎活動(dòng)受限.(5)胸部擴(kuò)展受限.(6)虹膜炎或其他繼發(fā)癥.以上6項(xiàng)指標(biāo)中第1項(xiàng)再加一項(xiàng)即可確診.在后5項(xiàng)中有4項(xiàng)也可診斷.強(qiáng)直性脊柱炎病人拍攝骶髂關(guān)節(jié)X線片以什么位置為佳?由X線片證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎,是目前公認(rèn)的診斷強(qiáng)直性脊柱炎的必須條件.因此,選擇適當(dāng)位置拍攝骶髂關(guān)節(jié)片,最好地顯示病變部位及程度,對(duì)確定診斷有重要意義.國(guó)外經(jīng)驗(yàn),攝骶髂關(guān)節(jié)正位片即足以清楚地顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變,斜位片或其他片無(wú)益于提高陽(yáng)性率,故可不必采用.國(guó)內(nèi)廣東汕頭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,經(jīng)過(guò)對(duì)比研究強(qiáng)直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)正位片與斜位片發(fā)現(xiàn),正位片的結(jié)果比斜位片好,與國(guó)外觀察結(jié)論一致.強(qiáng)直性脊柱炎有哪些主要癥狀??本病多發(fā)生于青壯年男性,發(fā)病緩慢,發(fā)作與緩解交替進(jìn)行.初起時(shí)癥狀輕微,易被忽視.疾病主要部位在脊柱,即自骶髂關(guān)節(jié)由下而上出現(xiàn)腰椎,胸椎和頸椎癥狀,病初患者偶有腰背部,骶部和臀部疼痛,發(fā)僵,約10%的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈側(cè)向下放射(沿坐骨神經(jīng)分布范圍),但神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn).經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年患者癥狀逐漸加重,出現(xiàn)持續(xù)性腰,胸或頸部疼痛,常在半夜痛醒并有翻身困難,需起床活動(dòng)方能減輕.隨著病情發(fā)展,胸椎和肋椎關(guān)節(jié)受累后可出現(xiàn)呼吸不暢或束帶狀胸痛,病變波及頸椎則頸部活動(dòng)受限,最后整個(gè)脊柱都可能僵直,有的合并嚴(yán)重的駝背畸形,以致患者站立或走路時(shí),眼不能平視,僅能看到自己足前小塊地面；胸腹腔容量縮小,心肺功能和消化功能明顯障礙.強(qiáng)直性脊柱炎患者可發(fā)生眼炎嗎??虹膜睫狀體炎是眼的一種炎性病變,通常表現(xiàn)為眼球疼痛,充血和畏光.約25%的強(qiáng)直性脊柱炎患者,在病程中可發(fā)生虹膜睫狀體炎.多數(shù)患者的虹膜睫狀體炎發(fā)生在強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀出現(xiàn)之前數(shù)日或數(shù)年,此時(shí)很難斷定虹膜睫狀體炎與強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)；也有病人在強(qiáng)直性脊柱炎癥狀出現(xiàn)后數(shù)日至20年才發(fā)生虹膜睫狀體炎.虹膜睫狀體炎見(jiàn)于一側(cè)或雙側(cè),也可雙側(cè)交替發(fā)作,炎癥持續(xù)時(shí)間一般半月左右,也可能非常頑固,經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作,但很少導(dǎo)致失明.虹膜睫狀體炎的發(fā)生,與強(qiáng)直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)炎或脊柱炎的癥狀輕重,沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián).強(qiáng)直性脊柱炎患者如何選用藥物治療??強(qiáng)直性脊柱炎目前尚無(wú)特殊療法來(lái)阻止本病的發(fā)展,治療的主要目的在于緩解疼痛,減輕炎癥,強(qiáng)化鍛煉及維持良好的姿勢(shì)與功能,消炎痛(又名吲哚美辛)具有較強(qiáng)的抗炎,止痛和解熱作用,25mg,每日3次,餐后即服.扶他林的抗炎和止痛效果較消炎痛更強(qiáng),副作用少,并有緩釋劑型,每日服藥次數(shù)可減為2次,扶他林腸衣片劑量為25~50mg,每日3次,值得臨床應(yīng)用.其它對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎較好的抗炎藥物有萘普生,布洛芬等.以上藥物應(yīng)連續(xù)治療幾個(gè)月,至癥狀完全控制或消失后再逐漸減量,最好以能控制癥狀的最小量維持一段無(wú)癥狀期,如半年左右.使用上述藥物均應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng),如胃腸道不適,肝,腎損傷,頭痛及浮腫等.治療前后應(yīng)定期檢查血,尿常規(guī)及肝,腎功能等.強(qiáng)直性脊柱炎患者是否可用皮質(zhì)激素治療?強(qiáng)直性脊柱炎患者的外周關(guān)節(jié)炎,骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎,不是用皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥.因?yàn)橐陨媳憩F(xiàn)用非激素抗炎藥物和柳氮磺胺吡啶可收到明顯效果.故從關(guān)節(jié)病變考慮,不適于用激素治療,但約有25%的強(qiáng)直性脊柱炎患者,在病程中可發(fā)生虹膜睫狀體炎.一旦經(jīng)過(guò)眼科醫(yī)師查明為虹膜睫狀體炎,就應(yīng)該開(kāi)始用激素治療.對(duì)于病情較輕的患者可用0.5%可的松眼液點(diǎn)眼,每日4次.有些病例則需服用強(qiáng)的松進(jìn)行全身性治療.這些治療都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行.中醫(yī)如何治療強(qiáng)直性脊柱炎??中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎以補(bǔ)腎壯腰為主要治療原則,兼以清理痰火.偏于腎陽(yáng)虛者以右歸丸合2陳湯加減,偏于腎陰虛者以知柏地黃丸合2陳湯加減.熱甚者,可加黃柏,知母,生地,玄參,石膏以清熱滋陰；痛甚,加細(xì)辛,桂枝,延胡索以通絡(luò)止痛.單味雷公藤煎劑有一定療效.局部可用舒筋活絡(luò)藥膏如寶珍膏,定痛膏外敷,或用麝香風(fēng)濕油涂擦均可起到一定的止痛效果.強(qiáng)直性脊柱炎可進(jìn)行哪些非藥物治療??理療和按摩對(duì)本病的治療均有輔助作用.常用的有紅外線照射,超聲波,微波,蠟療,熱水浴,離子導(dǎo)入等.患者還可自行按摩,用手掌按摩關(guān)節(jié)的皮膚,按捏肌肉.理療及按摩均能起到活血化瘀,放松肌肉,擴(kuò)張血管,改善血運(yùn),促使炎性產(chǎn)物吸收的作用.畸形頑固進(jìn)展時(shí),可用支架或器械矯正.對(duì)畸形不甚嚴(yán)重,存在時(shí)間不太久者適用皮牽引或骨牽引,髖關(guān)節(jié)可用4~6kg,膝關(guān)節(jié)2~4kg.保守治療無(wú)效的可行滑膜切除術(shù),關(guān)節(jié)清理術(shù),松解術(shù),融合術(shù),成形術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等.強(qiáng)直性脊柱炎患者是否應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法?強(qiáng)直性脊柱炎患者本人及家屬,常為了避免或減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛,使病變關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于完全或基本不活動(dòng)狀態(tài),從而導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮,使本來(lái)并不嚴(yán)重且有可能完全恢復(fù)的關(guān)節(jié),肢體,實(shí)際上處于活動(dòng)度喪失的殘疾或殘廢狀態(tài).正確的方法是積極接受抗炎藥物治療,使關(guān)節(jié)疼痛得以控制,并及時(shí),謹(jǐn)慎地漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng).病變急性期,每天1~2次輕柔地幫助關(guān)節(jié)活動(dòng),使之剛達(dá)到出現(xiàn)疼痛的程度,有助于減輕關(guān)節(jié)攣縮.不運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)將急性發(fā)炎的關(guān)節(jié)置于適當(dāng)?shù)奈恢煤?或)用夾板制動(dòng),以備將來(lái)發(fā)生不可避免的攣縮,畸形又無(wú)法矯正時(shí),多保持一些功能.在病變的亞急性,慢性期,應(yīng)堅(jiān)持4肢及脊柱的伸展運(yùn)動(dòng),并根據(jù)疼痛的耐受程度,逐漸增加活動(dòng)次數(shù),時(shí)間及頻率.應(yīng)讓患者知道,堅(jiān)持各部位的活動(dòng)鍛煉十分重要,在疼痛癥狀完全消失和停止藥物治療后,仍應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),盡可能保持各關(guān)節(jié)處于正常功能狀態(tài).強(qiáng)直性脊柱炎如何進(jìn)行手法治療?手法治療對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎是有效的,能緩解疼痛,幫助脊柱及雙髖關(guān)節(jié)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能,減輕僵硬,防止駝背畸形的發(fā)生或減緩畸形的發(fā)展.具體治療方法如下：(1)患者俯臥位：上胸部及大腿前分別墊2~3個(gè)枕頭,使前胸及腹部懸空,兩手臂屈肘置于頭前.醫(yī)者站于旁,在患者腰背部沿脊柱及兩側(cè),用扌袞法上下往返治療,同時(shí)另一手掌在背部沿脊柱按壓,按壓時(shí)要配合病人呼吸,當(dāng)呼氣時(shí)向下按壓,吸氣時(shí)放松.(2)接上勢(shì)：用指按法按壓脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部秩邊,環(huán)跳,居?FDDD?等穴.(3)患者仰臥位：用扌袞法治療髖關(guān)節(jié)前部,配合髖關(guān)節(jié)的外展,外旋被動(dòng)活動(dòng).再拿大腿內(nèi)側(cè)肌肉和搓大腿.(4)患者坐勢(shì)：醫(yī)者站于后方,用扌袞法施于頸項(xiàng)兩側(cè)及肩胛部,同時(shí)配合頸部左右旋轉(zhuǎn)及俯仰活動(dòng),然后按揉或一指禪推頸椎兩側(cè)上下,往返數(shù)次,再拿風(fēng)池及頸椎兩側(cè)到肩井.(5)接上勢(shì)：囑患者兩肘屈曲,抱于后腦枕部,兩手指交叉握緊.醫(yī)者站于背后,以膝部抵住患者背部,再以兩手握住患者兩肘,作向后牽引及向前俯的擴(kuò)胸俯仰動(dòng)作.在進(jìn)行這種被動(dòng)活動(dòng)時(shí),患者要配合呼吸運(yùn)動(dòng)(前俯時(shí)呼氣,后仰時(shí)吸氣).俯仰5~8次.(6)患者坐位：將腰背暴露,上身前俯,醫(yī)者站于旁,用肘壓法施于脊椎兩旁.再直擦背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng),橫擦骶部,均以透熱為度,可加用熱敷.中醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎是怎樣認(rèn)識(shí)的?中醫(yī)認(rèn)為本病大多由于寒濕外襲,濕熱浸淫,跌打損傷,瘀血阻絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,或先天稟賦不足,腎精虧虛,骨脈失養(yǎng)所致.(1)風(fēng)濕寒邪外襲：由于久居濕冷之地,或冒雨涉水,勞汗當(dāng)風(fēng),衣著濕冷,或氣候劇變,冷熱交錯(cuò)而致風(fēng)濕寒之邪侵襲人體,注于經(jīng)絡(luò),留于關(guān)節(jié),氣血痹阻而致本病.(2)濕熱浸淫：歲氣濕熱行令,或長(zhǎng)夏之際,濕熱交蒸或寒濕蘊(yùn)積日久,郁而化熱,濕熱之邪浸淫經(jīng)脈,痹阻氣血,筋骨失養(yǎng)而致本病.(3)瘀血阻絡(luò)：跌仆挫傷,損及腰背,瘀血內(nèi)停,阻滯經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢,筋骨失養(yǎng)而致.(4)腎精虧虛：先天稟賦不足,加之勞累太過(guò),或久病體虛,或年老體衰,或房室不節(jié)以致腎精虧損,筋骨失養(yǎng)而發(fā)本病.綜上所述,先天稟賦不足,腎精虧虛,筋骨失養(yǎng)是本病的主要病理基礎(chǔ),而寒濕痹阻,濕熱浸淫,瘀血阻絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,則是造成本病發(fā)生的基本病理因素.西醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎是怎樣認(rèn)識(shí)的?(1)病因?qū)τ诒静〉牟∫?目前尚不明確,但總括國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道,大概與下列因素有關(guān).①基因因素：強(qiáng)直性脊柱炎比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有更強(qiáng)的家族遺傳傾向.其家族集合度約為40.AS病人HLA-B27抗原為陽(yáng)性者,在其一級(jí)親屬中,約51%HLA-B27抗原為陽(yáng)性.②感染因素：有人認(rèn)為生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素.男性病人多為前列腺精囊炎引起,其感染可能通過(guò)淋巴或靜脈先到骶髂關(guān)節(jié),再到脊柱,還可擴(kuò)散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié),肌腱等病變.③其他因素：包括外傷,甲狀旁腺疾病,肺結(jié)核,鉛中毒,上呼吸道感染,淋病,局部化膿感染,內(nèi)分泌及代謝缺陷,過(guò)敏等,都可以是本病的致發(fā)因素,但證據(jù)尚不足,有待深入研究證實(shí).(2)病理盡管AS是一種不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病,但在早期,2者的病理卻很相似.2者都以增殖性肉芽組織為特點(diǎn)的滑膜炎開(kāi)始.此時(shí)鏡檢可見(jiàn)滑膜增厚,絨毛形成,漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),這些炎細(xì)胞多聚集在小血管周圍,呈巢狀.和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同之處為在附近骨質(zhì)中也可發(fā)生與滑膜病變無(wú)聯(lián)系的慢性炎性病灶.病變多由骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始,逐漸向上侵犯腰椎,胸椎,最后頸椎.肩,髖,肋,胸骨柄體等關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合也常被累及.約25%的病人同時(shí)患膝,踝等周圍關(guān)節(jié)病變.強(qiáng)直性脊柱炎晚期病變則與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎截然不同.在強(qiáng)直性脊柱炎,關(guān)節(jié)破壞較輕,因而很少發(fā)生骨質(zhì)吸收或脫位,但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化卻十分突出.因而最后容易發(fā)生骨性強(qiáng)直.強(qiáng)直性脊柱炎,韌帶,肌腱,關(guān)節(jié)囊與松質(zhì)骨結(jié)合部的病理改變很有特點(diǎn).該處的肉芽組織既破壞松質(zhì)骨,又向韌帶,肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)蔓延.在組織修復(fù)過(guò)程中,骨質(zhì)生成過(guò)多,過(guò)盛,新生的骨組織不但填補(bǔ)松質(zhì)骨缺損處,還向附近的韌帶,肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)延伸,形成韌帶骨贅.韌帶骨贅(包括肌腱和關(guān)節(jié)囊骨贅)的增生和發(fā)展,最后可導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,此種變化,在髖關(guān)節(jié)最明顯.強(qiáng)直性脊柱炎的心臟病變頗具特點(diǎn)：即主動(dòng)脈瓣肥厚,纖維化最突出,主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)大伴以Valsalva竇膨隆,主動(dòng)脈中層的彈力纖維破壞后被纖維組織代替.強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率如何?強(qiáng)脊炎(AS)是病因不明的常見(jiàn)疾病.本病患病率根據(jù)人口性別和年齡的構(gòu)成而異,但本病多見(jiàn)于男性,從1959~1982年根據(jù)5位作者統(tǒng)計(jì)男女之比9∶1~14∶1之間.又據(jù)Kellgren綜合不同作者有關(guān)報(bào)導(dǎo),本病患病率平均約占人口的0.1%,如此推算全國(guó)10億人口將有強(qiáng)脊炎患者100萬(wàn)之多.全國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)主任委員,協(xié)和醫(yī)科大學(xué)張乃崢教授調(diào)查北京郊區(qū)正常人群發(fā)病率為千分之3~千分之5；曾度余報(bào)告正常人群發(fā)病率為千分之1.97,孫貴田報(bào)告為千分之0.6,張風(fēng)山報(bào)告北方高寒區(qū)為千分之0.9；山西交城郭來(lái)旺報(bào)告千分之0.2.上述報(bào)告遠(yuǎn)比歐美加拿大白種人患病率1%為低.性別為男女比例8.7∶1~19∶1.原發(fā)性AS通常在10歲和20歲發(fā)病,但是幼年AS(幼年慢性多關(guān)節(jié)病的一個(gè)亞類)可在更小的年齡發(fā)病,繼發(fā)型發(fā)生于任何年齡.診斷強(qiáng)直性脊柱炎要做哪些檢查?(1)血沉檢查：早期和活動(dòng)期,80%的病人血沉增快；靜止期和晚期血沉多降至正常.(2)腦脊液檢查：腦脊液蛋白稍增加(45mg%~60mg%),尤以合并坐骨神經(jīng)痛的病例多見(jiàn).(3)組織相容抗原檢查：最近研究發(fā)現(xiàn),90%以上的病人,其組織相容抗原HLA-B27為陽(yáng)性,正常高加索系白人中僅5%~6%陽(yáng)性.(4)X線檢查①骶髂關(guān)節(jié)的改變：骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷本病的主要根據(jù)之一.早期骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊,并稍致密,關(guān)節(jié)間隙加寬.中間關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)邊緣增生與腐蝕交錯(cuò),呈鋸齒狀,髂骨側(cè)骨致密帶增寬,最寬可達(dá)3cm,晚期關(guān)節(jié)間隙消失,骨致密帶消失,骨小梁通過(guò),已呈骨性強(qiáng)直.②脊柱的改變：a.纖維環(huán)的改變：纖維環(huán)骨化是本病特點(diǎn)之一,最常見(jiàn)于晚期病例.當(dāng)整個(gè)脊柱的纖維環(huán)都發(fā)生骨化時(shí),脊柱外觀上和竹子一樣,故稱為竹節(jié)樣脊柱.b.前椎體炎及方椎：椎體前上下緣骨質(zhì)腐蝕,消失,加上前縱韌帶后方骨質(zhì)新生,因而使椎體前緣的正常凹陷消失,變成平直,故椎體在側(cè)位X線片上呈方形,有的甚至向前方凸出,故稱為方椎.c.關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)的改變：先發(fā)生關(guān)節(jié)腐蝕,繼之關(guān)節(jié)間隙狹窄,最后形成骨性強(qiáng)直.d.椎旁韌帶骨化：繼纖維環(huán)骨化后,棘上韌帶,棘間韌帶,黃韌帶,前縱韌帶等都相繼骨化.e.椎體破壞和脫位：整個(gè)脊柱骨性強(qiáng)直后,胸椎部位可出現(xiàn)疲勞骨折.在骨折早期的X線片上可見(jiàn)與脊柱結(jié)核類似的破壞,日后出現(xiàn)不規(guī)則的骨痂,但絕不出現(xiàn)寒性膿腫陰影.如拍照前屈及后伸位像,可見(jiàn)已經(jīng)骨化的椎弓也有不規(guī)則的骨折線通過(guò).個(gè)別晚期病人,可發(fā)生與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類似的環(huán)樞椎半脫位.③髖,膝關(guān)節(jié)的改變：髖關(guān)節(jié)早期可見(jiàn)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)囊膨隆和閉孔縮小.中期可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)邊緣囊性改變或髖臼外緣和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生(韌帶骨贅).晚期可見(jiàn)髖臼內(nèi)陷或關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直.膝關(guān)節(jié)早期可見(jiàn)軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松,中期可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄,晚期可發(fā)生骨性強(qiáng)直,強(qiáng)直多在屈曲位.④肌腱附著點(diǎn)的改變：坐骨結(jié)節(jié)的肌腱附著處骨質(zhì)不光滑,有不規(guī)則的腐蝕和新生骨,骨的外形呈絨毛狀.跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)腱膜的附著處,可見(jiàn)巨大韌帶骨贅,骨質(zhì)致密和不規(guī)則腐蝕.特殊的X線檢查對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷有何意義?電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)：對(duì)于臨床懷疑而X線不能確診者,可以行CT檢查.它能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙,便于測(cè)定關(guān)節(jié)間隙有無(wú)增寬,狹窄,強(qiáng)直或部分強(qiáng)直有獨(dú)到之處.磁共振(MRI)和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)：美國(guó)科學(xué)家研究了36例患者,24例為炎性下背痛,12例為機(jī)械壓力所致下背痛的病人.通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的X線檢查骶髂關(guān)節(jié)正常.但應(yīng)用MRI檢查：發(fā)現(xiàn)54%的炎性下背痛和17%的機(jī)械原因性下背痛的患者有骶髂關(guān)節(jié)炎.用SPECT檢查：發(fā)現(xiàn)38%的炎性下背痛存在骶髂關(guān)節(jié)炎,而機(jī)械原因組無(wú)此發(fā)現(xiàn).MRI和SPECT同時(shí)檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率明顯升高.炎性下背痛者58%和機(jī)械性下背痛者17%的患者存在骶髂關(guān)節(jié)炎.因此研究者認(rèn)為MRI和SPECT閃爍造影骶髂關(guān)節(jié)拍片,非常有助于極早期診斷和治療,從這個(gè)角度講明顯優(yōu)于普通X線,但費(fèi)用昂貴,不提倡作為常規(guī)檢查.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?(1)全國(guó)部分省市中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)座談會(huì)(1985)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1988年4月昆明全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂通過(guò))①癥狀：以兩骶髂關(guān)節(jié),腰背部反復(fù)疼痛為主.②體征：早,中期患者脊柱活動(dòng)有不同程度受限,晚期患者脊柱出現(xiàn)強(qiáng)直駝背固定,胸廓活動(dòng)度減少或消失.③實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉多增快,RF多陰性.HLA-B27多強(qiáng)陽(yáng)性.④X線檢查：具有強(qiáng)直性脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)典型改變.a.早期：脊柱活動(dòng)功能受限,X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊,脊椎小關(guān)節(jié)正?；蜿P(guān)節(jié)間隙改變.b.中期：脊柱活動(dòng)受限甚至部分強(qiáng)直；X線顯示骶髂關(guān)節(jié)鋸齒樣改變,部分韌帶鈣化,方椎,小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,間隙模糊.c.晚期：脊柱強(qiáng)直或駝背畸形固定；X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)融合,脊柱呈竹節(jié)樣變.(2)國(guó)際上的診斷標(biāo)準(zhǔn)①羅馬會(huì)議(1963)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)a.腰痛和腰僵3個(gè)月以上,休息也不緩解.b.胸部疼痛及僵硬感.c.腰椎活動(dòng)受限.d.胸廓擴(kuò)張活動(dòng)受限.e.虹膜炎的病史,現(xiàn)象或后遺癥.雙側(cè)骶髂炎加上臨床標(biāo)準(zhǔn)之一,即可認(rèn)為強(qiáng)脊炎存在.②紐約會(huì)議(1973)修定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)a.腰椎在所有三個(gè)方面(前屈,側(cè)彎,后挺)的活動(dòng)皆受限,Schober試驗(yàn)陽(yáng)性.b.胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史.c.胸廓擴(kuò)張受限.肯定的強(qiáng)直性脊柱炎(AS)(1)ⅢⅣ級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎和至少具備一項(xiàng)臨床表現(xiàn).(2)ⅢⅣ級(jí)單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或Ⅱ級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎,并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)①(Schober試驗(yàn)陽(yáng)性),或具備臨床標(biāo)準(zhǔn)②和③項(xiàng).可疑的強(qiáng)直性脊柱炎(AS)ⅢⅣ級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎而不具備臨床標(biāo)準(zhǔn).以上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷有一定幫助,但不能機(jī)械照搬,仍應(yīng)全面考慮后決定.例如癥狀首現(xiàn)于45歲以后,很少可能為強(qiáng)直性脊柱炎.病史中有虹膜炎,眼色素層炎者,有跟腱炎者,有家族史者,都支持AS的診斷,這些對(duì)早期診斷更為重要.診斷強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別?需要進(jìn)行鑒別的疾病有：(1)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：病人常有結(jié)核接觸史或患病史,或同時(shí)患有肺或他處結(jié)核病.絕大多數(shù)(98%)為單側(cè)性,而且女性病人較多.X線片關(guān)節(jié)一側(cè)骨質(zhì)破壞較多,常可見(jiàn)死骨.關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者可發(fā)生半脫位.如有膿腫或竇道鑒別就更容易.(2)骶髂關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎：也常見(jiàn)于女性病人,因女性盆腔感染機(jī)會(huì)較多.初起時(shí)局部疼痛較著,發(fā)熱,白細(xì)胞增多,以后炎癥可轉(zhuǎn)為慢性.X線片上早期關(guān)節(jié)間隙增寬,晚期關(guān)節(jié)邊緣腐蝕,致密,硬化或發(fā)生骨性強(qiáng)直.病變常為單側(cè)性,腰椎及胸廓活動(dòng)正常.(3)致密性髂骨炎：多見(jiàn)于青壯年女性,產(chǎn)后發(fā)病者更多,常為雙側(cè)性.癥狀多比較輕微,血沉一般不快.X線片上髂骨一側(cè)明顯致密,致密帶上寬下窄,略呈腎形,其凹側(cè)面向關(guān)節(jié).關(guān)節(jié)間隙尚好,腰椎活動(dòng)正常.(4)脊柱結(jié)核：病人也常有結(jié)核病接觸史或患病史,或同時(shí)患有肺或他處結(jié)核病.脊柱活動(dòng)受限僅見(jiàn)于受累局部,駝背多呈角形.X線片上椎體及椎間盤(pán)破壞明顯,常見(jiàn)死骨及膿腫陰影.(5)脊柱化膿性骨髓炎：發(fā)病多急驟,體溫迅速升高,白細(xì)胞增多,局部疼痛明顯,椎旁肌肉痙攣,脊柱活動(dòng)明顯受限.身體其他部位?？刹槌龌摳腥静≡?X線片可見(jiàn)椎體或椎間盤(pán)破壞,常見(jiàn)死骨和膿腫陰影.晚期骨致密明顯.(6)脊柱增生性關(guān)節(jié)炎：本病多發(fā)生在40歲以后,脊柱活動(dòng)輕度受限,駝背畸形不明顯.好發(fā)于頸椎和腰椎.X線片骶髂關(guān)節(jié)正常,或僅下緣有骨贅增生.脊柱可見(jiàn)多數(shù)間隙狹窄及骨贅增生,骨贅向橫的方向發(fā)展,與纖維環(huán)的韌帶骨贅不同.病人血沉不快.強(qiáng)直性脊柱炎的治療原則是什么?(1)雖然現(xiàn)階段不能治愈,但多數(shù)病人能生活得很好.(2)對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)疾病科普教育有利于控制病情.(3)早期診斷非常重要,尤其是對(duì)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的早期認(rèn)識(shí)和治療更是如此.(4)非甾體類抗炎藥可以控制疼痛和炎癥反應(yīng).(5)每日體療有益于保持良好的生理曲度,減少畸形和維持良好的胸廓擴(kuò)張度；游泳是很好的全身運(yùn)動(dòng).(6)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱關(guān)節(jié)矯形手術(shù),有一定益處.(7)對(duì)病人進(jìn)行心理的,社會(huì)的和家庭的支持有利于治療.(8)對(duì)AS的家族史了解和AS病人親屬體格檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)家族聚集性和AS病人親屬中被誤診或未診斷的病人.中醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎如何辨證論治?(1)風(fēng)濕寒邪外襲主證：背腰拘急疼痛,或連髖股,或引膝脛,或見(jiàn)寒熱,腰背覺(jué)冷,遇寒則重,得溫痛減,脈浮緊,苔白膩.主證分析：寒濕之邪,侵襲腰背,痹阻經(jīng)絡(luò),寒性收引,濕性凝滯,故背腰拘急疼痛且感覺(jué)冷；得溫則氣血較為流暢,故其痛減；遇寒則血益凝滯,故疼痛加重；風(fēng)濕寒邪或留于髖股,或下注膝脛,故痛引髖股或膝脛；風(fēng)寒束表,營(yíng)衛(wèi)不和,故見(jiàn)寒熱.脈浮緊,苔白膩為風(fēng)濕寒邪侵襲之象.治則：疏風(fēng)散寒,祛濕止痛.方藥：三痹湯加減.獨(dú)活10g,秦艽12g,細(xì)辛6g,川芎10g,當(dāng)歸12g,熟地15g,芍藥10g,茯苓12g,桂枝10g,杜仲12g,牛膝10g,黨參12g,黃芪12g,續(xù)斷12g,防風(fēng)10g,制川草烏各10g.方解：方中獨(dú)活,細(xì)辛,川烏,草烏祛風(fēng)勝濕,散寒止痛,桂枝溫經(jīng)通絡(luò),為主藥；熟地,續(xù)斷,杜仲,牛膝補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)壯筋骨為輔藥；川芎,芍藥,當(dāng)歸補(bǔ)血活血；黃芪,黨參,茯苓,甘草益氣扶脾,均為佐藥,使氣血旺盛,以助主藥驅(qū)邪外出；使以秦艽,防風(fēng)祛周身之風(fēng)濕寒邪從外而解.