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中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所研究員中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)主任委員蔭士安妊娠合并糖尿病時(shí)如何安排孕婦的膳食？　　糖尿病是由于胰島素的相對(duì)或分泌量不足而引起的一種慢性代謝紊亂性疾病。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)多吃、多喝、多尿和體重減輕的"三多一少"癥狀，還可能伴有視力障礙等癥狀。妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥之一，屬于高危妊娠，臨床過(guò)程較復(fù)雜，并且母嬰并發(fā)癥較多，嚴(yán)重危害母嬰健康，常常增加?jì)雰夯蔚陌l(fā)生，母嬰死亡率增高。如果婦女在妊娠前已患有糖尿病，妊娠期病情會(huì)加重、惡化，嚴(yán)重時(shí)可致母嬰死亡。處理好糖尿病是優(yōu)生學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要課題?！　∫虼耍焉锖喜⑻悄虿r(shí)，應(yīng)對(duì)膳食及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)格控制對(duì)該病可能會(huì)產(chǎn)生不利影響的膳食因素。目的是要達(dá)到供給孕婦和胎兒充足的營(yíng)養(yǎng)，保證胎兒的健康成長(zhǎng)，同時(shí)要控制血糖和血脂達(dá)到或接近正常生理水平，避免出現(xiàn)高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。控制膳食的原則：隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和胰島素的普遍使用，對(duì)于糖尿病的膳食控制原則也需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。過(guò)去常用低碳水化合物、低熱能的膳食療法治療糖尿病，對(duì)病人采取半饑餓的療法。大量的臨床研究和實(shí)踐結(jié)果證明，糖尿病人的膳食療法并非是碳水化合物越低越好，而且是要適當(dāng)?shù)叵拗颇芰亢椭镜臄z入量，增加膳食中碳水化合物和蛋白質(zhì)的比例。　　1.合理控制總熱能的攝入量：這是糖尿病膳食管理的重要原則。糖尿病患者在妊娠期間，代謝復(fù)雜，病情變化多，血糖、尿糖濃度雖然高，但是機(jī)體對(duì)熱能的利用率較低，同時(shí)機(jī)體仍需要更多的熱能，以彌補(bǔ)尿糖的損失和供給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，在孕中期、后期一般每日要控制在1800~2200千卡為宜，也可以每日每公斤體重按30~50千卡計(jì)算。對(duì)于肥胖的患者，孕期不必減重，但總熱能的攝入量不宜過(guò)多，以保證正常體重增長(zhǎng)為宜；對(duì)于體重較輕或體質(zhì)虛弱的病人，要注意供給足夠的熱能。要根據(jù)血糖、尿糖等病情隨時(shí)調(diào)整糖尿病孕婦的膳食。　　2.保證供給充足的蛋白質(zhì)：妊娠糖尿病患者的蛋白質(zhì)分解增加，氮丟失增多，易發(fā)生氮的負(fù)平衡。因此，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)較正常孕婦多，每日以100~110克為宜，蛋白質(zhì)供熱應(yīng)占總熱能的15~20%，其中動(dòng)物性蛋白占三分之一?！　?.控制脂肪攝入量：按每公斤體重應(yīng)小于1克，膳食脂肪提供的能量占膳食總熱能的比例在25%左右，同時(shí)還應(yīng)控制飽和脂肪酸的攝入量，盡量少食動(dòng)物性脂肪，包括固體的黃油、牛油、羊油、豬油等?？稍黾痈晒?lèi)食物（例如花生、核桃、瓜子等）的攝入量，以供給較多植物性來(lái)源的脂肪；在制定食譜時(shí)，要多選擇富含不飽和脂肪酸的食物，例如植物油、魚(yú)油等。　　4.適當(dāng)限制碳水化合物的攝入量：限制碳水化合物的攝入包括攝入總量、攝入時(shí)間、每次攝入量以及組成。碳水化合物攝入總量不宜過(guò)高或過(guò)低，以每日攝入200~250克為宜，碳水化合物所提供的熱能應(yīng)占膳食總熱能的60%。在控制碳水化合物總攝入量的情況下，為防止高血糖或低血糖，最好要少食多餐，每日可進(jìn)餐5~6次；嚴(yán)格限制單糖及雙糖的使用量，最好選用多糖如米、面、玉米面等雜糧，同時(shí)與一些新鮮蔬菜(如土豆、山藥等根莖類(lèi))混合食用。由于不同食物來(lái)源的碳水化合物在消化、吸收、食物相互作用等方面的差異以及由此引起的血糖和胰島素反應(yīng)的區(qū)別，混合膳食可使糖的消化吸收緩慢，有利于控制病情。如果已經(jīng)補(bǔ)充了胰島素，可以給予適量的多糖類(lèi)食物以增加胰島素的敏感性，并應(yīng)多給些富含膳食纖維的食物?！　?.增加膳食纖維的攝入量：膳食纖維具有良好的降低血糖作用，近年來(lái)的研究結(jié)果證明，經(jīng)常食用高膳食纖維，空腹血糖水平低于少吃膳食纖維者。蔬菜、水果、海藻類(lèi)和豆類(lèi)富含膳食纖維，尤其果膠在各種水果中占食物纖維的40%，其具有很強(qiáng)的吸水性，在腸道形成凝膠過(guò)濾系統(tǒng)，可減緩某些營(yíng)養(yǎng)素的排出，延長(zhǎng)食物在胃腸道的排空時(shí)間，減輕饑餓感。由于豆類(lèi)的纖維也可降低餐后血糖水平和膽固醇，因此，患糖尿病的孕婦應(yīng)多吃大豆及其制品，增加蔬菜和水果的攝入量?！　?.供給充足的維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素：每日供給一定量的鮮奶或奶制品、動(dòng)物肝臟、蛋、魚(yú)、蝦、豆類(lèi)、干果類(lèi)、大量的新鮮葉菜類(lèi)，可以獲得足量的鈣、鎂、鐵、鋅、碘、鉻、硒、維生素和膳食纖維。維生素，尤其是維生素B1、B2和尼克酸在糖代謝中起重要作用。糖尿病患者因排尿過(guò)多，容易使鉀、鈉、鈣、鎂、磷等無(wú)機(jī)鹽丟失而影響體液酸堿平衡。微量元素中的鋅、鉻參與體內(nèi)胰島素的生物合成和體內(nèi)能量代謝。鉻能提高組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)糖代謝和蛋白質(zhì)的合成。動(dòng)物性食物如畜禽魚(yú)肉中含鋅較高，牡蠣、蛋黃中鉻的活性較強(qiáng)，宜選用。有浮腫和高血壓的患者，要限制鹽（鈉）的攝入量，因?yàn)楦哜c膳食容易誘發(fā)高血壓等并發(fā)癥?！　?.積極參加力所能及的體力活動(dòng)，忌煙、酒和辛辣刺激品。