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洋地黃是一種常用的心血管藥物，其藥用原理主要包括增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、影響心肌電生理特性等。常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、視覺異常等。 1. 增強(qiáng)心肌收縮力：洋地黃可抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉鉀 ATP 酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉離子增多，促進(jìn)鈉鈣交換，從而增強(qiáng)心肌收縮力。 2. 減慢心率：通過興奮迷走神經(jīng)，減慢房室傳導(dǎo)，從而降低心率。 3. 影響心肌電生理特性：降低竇房結(jié)自律性，提高浦肯野纖維自律性。 4. 胃腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、食欲不振等，這是較常見的早期癥狀。 5. 心律失常：常見的有室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。 6. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、眩暈、疲倦、失眠等。 7. 視覺異常：如黃視、綠視等。 使用洋地黃類藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和心電圖等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。

洋地黃類的藥理作用是直接或間接地抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉，鉀一三磷酸腺苷酶(Na，K—ATP)，影響心肌興奮一收縮偶聯(lián)的收縮性及影響心臟的傳入神經(jīng)。它們?cè)鰪?qiáng)心肌的收縮力是由于增加心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，而其不良反應(yīng)是由于降低心肌細(xì)胞內(nèi)的鉀離子濃度所致。

首先在腸胃道引起食欲不振,惡心嘔吐（胃內(nèi)容物為草綠色）,厭食,流涎,腹痛腹瀉,偶見出血性胃炎及胸骨下疼痛.以成年人較多見,尤其是患慢性充血性心力衰竭的老人長(zhǎng)期應(yīng)用洋地黃治療的更為多見.早期的另一征象是尿少.心臟方面的癥狀是各種類型的心律失常并存或先后出現(xiàn),如心動(dòng)過速或過緩,心律改變?nèi)邕^早搏動(dòng),二聯(lián)律或三聯(lián)律,陣發(fā)性心動(dòng)過速,心室顫動(dòng),各級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯.心室顫動(dòng)和心室靜止是最嚴(yán)重的心律失常,可直接危及生命.尤其是小兒洋地黃中毒最易出現(xiàn)上述癥狀.神經(jīng)及精神方面：頭痛,眩暈,失眠,耳鳴,乏力,嗜睡,甚至昏睡,共濟(jì)失調(diào),關(guān)節(jié)痛,神經(jīng)痛,肌痛,牙痛,痙攣等,病人可表現(xiàn)激動(dòng)不安,精神錯(cuò)亂,失語,幻覺,木僵,記憶力減退,定向力喪失,抑郁性妄想,甚至譫妄,最后發(fā)生驚厥,虛脫,昏迷等.眼部癥狀：視物模糊,畏光,眼前閃光,有暗點(diǎn),視力減退,復(fù)視,色覺紊亂,常見者為黃視和綠視.此外,長(zhǎng)期應(yīng)用洋地黃可產(chǎn)生雌激素樣作用,如男子乳房發(fā)育,絕經(jīng)期后婦女垂體促性腺激素分泌減少,如絕經(jīng)期后的婦女應(yīng)用洋地黃2年以上,陰道鱗狀上皮細(xì)胞顯著成熟,因而容易混淆對(duì)子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌的細(xì)胞學(xué)診斷.少數(shù)對(duì)洋地黃發(fā)生過敏的病人可能出現(xiàn)各種皮疹,瘙癢,血管神經(jīng)性水腫,嗜酸性粒細(xì)胞增多極少見.尚有偶因過敏,發(fā)生心室顫動(dòng)導(dǎo)致死亡的,應(yīng)密切觀察,加強(qiáng)預(yù)防,妥善處理.解救方法：1.臨床中毒病人立即停藥,同時(shí)停用排鉀性利尿劑,重者內(nèi)服不久時(shí)立即用溫水,濃茶或1：2000高錳酸鉀溶液洗胃,用硫酸鎂導(dǎo)瀉.2.內(nèi)服通用解毒劑或鞣酸蛋白3～5g.3.發(fā)生少量過早搏動(dòng)或短陣二聯(lián)律時(shí)可口服10%氯化鉀液10～20ml,每日3～4次,片劑有發(fā)生小腸炎,出血或腸梗阻的可能,故不宜用.如中毒較重,出現(xiàn)頻發(fā)的異位搏動(dòng),伴心動(dòng)過速,室性心律失常時(shí),可靜脈滴注氯化鉀,成人用1g氯化鉀加于5%葡萄糖250ml中,在1～2小時(shí)內(nèi)由靜脈滴入,切禁靜脈推注.靜滴中應(yīng)密切注意病情變化,并作心電圖記錄,防止高血鉀及其他心律失常發(fā)生.腎功能衰竭及重度房室傳導(dǎo)阻滯且不伴有低鉀者禁用鉀鹽.竇房阻滯,竇性停搏等也屬禁用.4.如有重度房室傳導(dǎo)阻滯,竇性心動(dòng)過緩,竇房阻滯,竇性停搏,室率緩慢的心房顫動(dòng)及交界性逸搏心律等,根據(jù)病情輕重酌情采用硫酸阿托品靜脈滴注,靜脈注射或皮下注射,靜脈滴注可取2～5mg,加于5%葡萄糖溶液250ml中進(jìn)行,每日1次.皮下注射可取0.5～1mg,每3～4小時(shí)1次.靜脈注射需稀釋,必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用.房室傳導(dǎo)阻滯所致的心率緩慢性心律失常經(jīng)阿托品治療無效時(shí),可用異丙腎上腺素治療.但中毒帶來的異位節(jié)律點(diǎn)自律性升高的心律失常不適用.青光眼患者禁用.v5.當(dāng)出現(xiàn)洋地黃引起的各種快速型心律失常時(shí)如伴有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動(dòng)過速和室性過早搏動(dòng)等病人,苯妥英鈉可稱為安全有效的良好藥物,可用250mg稀釋于20ml的注射用水或生理鹽水中（因?yàn)閺?qiáng)堿性,不宜用葡萄糖液稀釋）,于5～15分鐘內(nèi)注射完,待轉(zhuǎn)為竇性心律后,用口服法維持,每次0.1g,每日3～4次.6.出現(xiàn)急性快速型室性心律失常,如頻繁室性過早搏動(dòng),室性心動(dòng)過速,心室撲動(dòng)及顫動(dòng)等,可用利多卡因50～100mg溶于10%葡萄糖溶液20ml,在5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入,若無效可取低限劑量重復(fù)數(shù)次,間隔20分鐘,總量不超過300mg,心律失?？刂坪?繼以每分鐘1～3mg靜滴維持.7.當(dāng)鉀鹽,苯妥英鈉及利多卡因等藥物治療無效或有禁忌時(shí),可考慮用普魯卡因酰胺,但其毒性較大,尤其是靜脈給藥,必須同時(shí)有心電圖監(jiān)護(hù)及定時(shí)測(cè)定血壓.單純性房室傳導(dǎo)阻滯而不帶有房性心動(dòng)過速,嚴(yán)重心力衰竭禁用.使用方法：①靜脈滴注：0.5～1g加于100ml5%葡萄糖中于1小時(shí)內(nèi)滴完,無效時(shí),1個(gè)小時(shí)后再給1次,24小時(shí)內(nèi)總量不超過2g.②靜脈注射：1g溶于5%葡萄糖液20ml中,每隔2分鐘推入2ml,與此同時(shí),有專人密切觀察血壓和心電圖,如見QRS波開始增寬即應(yīng)停止用藥.此法適用于頑固性的室性心動(dòng)過速,為沖擊法.此外也可采用肌肉注射法,每次0.5～1g,2小時(shí)后未見效時(shí)可重復(fù)應(yīng)用.口服初次1g,后3～6小時(shí)1次,每次0.5g.24小時(shí)總量不得超過6g,以后維持量0.25～0.5g,每日3次.8.洋地黃中毒后導(dǎo)致室性心律失常,如頻發(fā)室性過早搏動(dòng)呈二聯(lián)律或多源性室性過早搏動(dòng),室性心動(dòng)過速,心室撲動(dòng)和顫動(dòng)等也可用溴芐胺,緊急情況下可靜脈給藥,每次3～5mg／kg,加入5%葡萄糖液50ml中緩慢推注10分鐘,必要時(shí)4～6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用,見效后可改肌肉注射維持,每次5mg／kg,每6～8小時(shí)1次,若病情不甚危急,開始即可肌肉注射,視病情好轉(zhuǎn),逐漸延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間.注意副作用.9.對(duì)上述各種藥物治療無效的病例,可用慢心律,該藥對(duì)洋地黃中毒引起的各類室性心律失常有顯著療效,優(yōu)點(diǎn)是口服吸收良好,半衰期長(zhǎng),副作用小等.但竇房結(jié)病變及Ⅱ°,Ⅲ°度房室傳導(dǎo)阻滯禁用.一般先以50mg加于10%葡萄糖溶液20ml內(nèi),緩慢靜脈注射,必要時(shí)10～15分鐘后再重復(fù)1次,然后以500mg加于10%葡萄糖溶液500ml內(nèi),以每分鐘0.75～1.0mg速度靜脈滴注,以總量1500～2000mg,維持24～48小時(shí).口服每日600～1000mg,分3次給藥,首次加倍,即可維持血漿有效濃度.10.異搏停可用于洋地黃中毒所致的室上性心動(dòng)過速效果較好,而對(duì)房性過早搏動(dòng)或交界性過早搏動(dòng)的效果則較差,對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯及心源性休克的病人禁用.一般每次40～80mg,每日3次,靜脈注射每次5～10mg,每日2～3次.預(yù)防：1.應(yīng)用洋地黃類藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,并要了解其毒性和應(yīng)用方法,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證,避免中毒.老年人腎功能低下,心肌缺氧等忌用或慎用.對(duì)于心力衰竭合并房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)慎用.2.應(yīng)用洋地黃時(shí),絕對(duì)禁用鈣劑.3.用藥前最好做心電圖,便于對(duì)照.4.對(duì)有電解質(zhì)紊亂的病人,如低鉀,高鈣,低鎂等,都易引起洋地黃類藥物中毒,必須注意糾正.5.應(yīng)用洋地黃類藥物前,必須了解患者在2～3周內(nèi)是否用過本類藥物和使用情況.6.有人認(rèn)為洋地黃類藥物,起治療作用的主要是維持量,故病情不急或易中毒的患者,開始勿須給予大劑量.

可產(chǎn)生怕光、暗點(diǎn)、視力模糊、眼前有光閃動(dòng)感及紅光，色視有變化如黃視或綠視，而紅、棕、藍(lán)或白視少見。皮疹是罕見的，張氏等報(bào)告1例慢性肺心病患者服洋地黃10余天后，全身出現(xiàn)很多的瘀血斑點(diǎn)，壓之不褪色；洋地黃毒甙皮內(nèi)過敏試驗(yàn)呈陽性。以前報(bào)告有癢疹、紅斑、丘疹、水泡、大皰及血管性水腫。地高辛可通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，在正常情況下無不良反應(yīng)，新生兒血漿地高辛濃度一般在治療濃度以下。洋地黃毒甙過量(8．9mg)致母親及胎兒中毒，由于在子宮內(nèi)缺氧，嬰兒在生后3天內(nèi)死亡。毒毛旋花子甙使鼠的胎兒存活率減低及新生鼠的體重減輕。在人妊娠期及授乳期應(yīng)用洋地黃時(shí)，不需要調(diào)整劑量。有不同的因素可增加洋地黃中毒的危險(xiǎn)性。(1)用藥劑量固定，改變藥物在體內(nèi)蓄積或改變血漿濃度的因素有：1)在組織內(nèi)分布的變化：如甲狀腺功能低下及腎衰時(shí)，地高辛的表觀分布容積增大，給以負(fù)荷量后血漿濃度加大，則增加中毒的危險(xiǎn)性；相反，甲亢時(shí)對(duì)地高辛產(chǎn)生抗力。2)腎排除的改變：腎衰時(shí)地高辛排出減少，致在穩(wěn)定治療的情況下藥物蓄積，其他洋地黃類藥物也是如此。3)藥物的相互作用，也可減少腎臟排出。