60歲男性橋本腦病如何有效治療
Y問題描述:橋本腦病患者男性60歲右利手.因“反復發(fā)作性意識喪失四肢抽搐近3月”入院.8月13日患者于開會時突發(fā)意識不清四肢抽搐在場人員稱患者雙眼上翻口吐白沫牙關緊閉上肢蜷曲下肢過伸持續(xù)約1分鐘后緩解約15分鐘后意識轉清.自訴右項背部疼痛前往普中心就診.查體神清BP120/70mmHgHR80bpm四肢肌力5級雙下肢巴氏征未引出.查心電圖和肌紅蛋白未見異常.8月14日6AM再次出現(xiàn)意識喪失四肢抽搐1分鐘后自行緩解.予頭顱MRI平掃未見異常X片右肱骨外科頸骨折.轉瑞金查體:安定維持睡眠中雙側瞳孔對光敏Φ3mm病理征未引出.頸軟KERNIG征（-）.WBC17.7*109/LN%80.5%遂神經內科擬“暈厥待查”收治入院.住院期間腰穿示CSF乳酸凝集試驗+墨汁染色（-）Cl-117.3mmol/L.余正常.涂片未見細菌抗酸桿菌真菌培養(yǎng)（-）IgG（-）.腦電圖示輕度異常背景腦電圖伴輕度快波.胸椎CT示T79L4壓縮性骨折.頭顱MRI平掃增強:左側大腦腳及左側海馬信號略高.入院后予魯米那德巴金抗癲癇治療阿昔洛韋抗病毒治療羅氏芬抗感染治療2周后以“繼發(fā)性癲癇病毒性腦炎”帶藥甲強龍30mgqd出院.9月25日患者家屬覺得夜間抽搐癥狀增多復診瑞金醫(yī)院.查血常規(guī)WBC11.0*109/LN%83.4%.腦電圖示雙枕低電位每秒8次左右α波活動兩側對稱.10月3日107日患者再2次全身性大發(fā)作持續(xù)約2分鐘.后一次發(fā)作左肩疼痛X片示左側肱骨外科頸骨折.入院查體:神清記憶計算理解定向力差NS（-）.入院后患者清醒狀態(tài)下左側肢體刻板性抽動夜眠睡夢中出現(xiàn)胡言亂語行為異常等精神癥狀并伴有雙下肢大幅度活動.抑郁自評量表示其功能度抑郁焦慮自評量表示輕度焦慮入睡困難中途易醒多夢.（具體檢查結果見附表）住院期間予德巴金1#bid得理多1#bid抗癲癇治療福善美鈣爾奇D補鈣強的松抗炎治療.擬非特異性腦炎繼發(fā)性癲癇橋本甲狀腺炎骨質疏松診斷出院后轉入我院.患者家屬訴自今年45月起患者極有定向力差記憶差.8月13日曾有一次性失憶持續(xù)數分鐘緩解.發(fā)病來多汗胃納佳9月中旬始患者出現(xiàn)睡夢中的精神癥狀.大小便無殊.既往有膽石癥史無高血壓糖尿病史.發(fā)病前無否認有感冒腹瀉發(fā)熱史.發(fā)病來無明顯消瘦.發(fā)病前無骨質疏松史否認疫水接觸史.發(fā)病前無骨質疏松骨折史.其父死于“腦溢血”其母死于“骨腫瘤”.吸煙史1天/包無飲酒史.體格檢查患者神清:兩瞳孔等大Φ3.5mm對光反應敏感.兩側鼻唇溝對稱伸舌居中.兩耳聽力可懸雍垂居中軟腭上抬可咽反射存在.頸軟四肢肌力5級左肩有壓痛肌力稍差.四肢肌張力不高.全身感覺未及明顯異常.指鼻試驗跟膝脛試驗兩側均可.病理征（-）.記憶力定向力稍差空間構型障礙.對答反映梢遲鈍.入院情況:患者入院后予完善相關檢查:予腰穿示顱內壓160mmHg生化常規(guī)以及腫瘤脫落細胞未見.予調整藥物:得理多1#-1/2#-1#德巴金1#BID抗癲癇.于11月6日出現(xiàn)嗜睡計算力可記憶定向差.輔助檢查:8/15腦脊液:乳酸凝集試驗墨汁染色:陰性.氯化物117.3mmol/L余正常.腦脊液涂片:未見細菌；未見抗酸桿菌；真菌培養(yǎng)陰性.腦脊液離心涂片:見少量淋巴細胞及中性粒細胞未見腫瘤樣細胞腫瘤細胞免疫標記未見陽性表達.腦積液寡克隆帶+IgG指數血寡克隆帶:正常.8/15CRP:3.58mg/dl血糖肝腎功能電解質正常.8/18:甲狀腺功能:T30.84nmol/LFT32.05pmol/LMCAB55.2%TGAb72%RT372.9ng/dl.腫瘤標記:正常.8/20腦電圖:不正常腦電段狀波發(fā)放.X片:T6/7/8椎體楔形骨折.胸椎側彎右肱骨外科頸骨折右側肩關節(jié)退變.頸椎退行性變.頭顱MRI:左側大腦腳及左側海馬信號略高.8/25血常規(guī):WBC20.1*10^9/LN82.2%Hb132g/LPLT287*10^9/L10/8血常規(guī):WBC10.5*10^9/LN66.6%Hb143g/LPLT166*10^9/LRBC4.37*10^12/L10/9血沉22mm/h10/10艾滋病毒抗體HIV:陰性P-ANCAC-ANCA:陰性.RPR(-)TPPA(+)1:80.抗ANA及ENA抗體均陰性.10/10免疫球蛋白IgG845mg/dlIgA157mg/dlIgM408mg/dl.10/11甲狀腺功能:T31.17nmol/LT4112.14nmol/LFT33.09pmol/LFT416.01pmol/LTGAb152.50IU/mlTPOAb22.50IU/ml.10/17葉酸4.42ng/ml維生素B12276pg/ml.降鈣素1.21pg/ml甲狀旁腺激素73.50pg/ml.SHBG42.50ug/dlDHEA-S57.40ug/dl.10/22黃體生成素3.02促卵泡成熟素8.57MIU/ml催乳素5.56ng/ml孕酮0.09ng/mlE242.00pg/ml睪酮2.53ng/ml10/24電解質:NA+135.0mmol/LK+4.17mmol/LCl-99.3mmol/LCO224.4mmol/LCa2.07mmol/LP3+1.33mmol/L10/09頭顱MRI:腦橋內可疑片狀異常信號.10/13甲狀腺B超:左側甲狀腺結節(jié)性病灶.10/15腦電圖:輕度段Q波活動.10/20胰腺薄層CT增強:未見明顯異常.10/31頭顱MRI:左側島葉陳舊性腦梗塞灶伴周圍膠質增生雙側額葉散在小缺血灶左側小腦半球可疑點狀強化灶.11/5腦脊液:無色清潘氏試驗（+）紅細胞1*106/L白細胞1*106/L；總蛋白423mg/L葡萄糖4.2mmol/L氯化物125mmol/L同步血糖6.5mmol/L涂片未見腫瘤細胞.11/5尿糞常規(guī)（-）11/5肝腎功能:AST27U/LALT65U/LAKP177U/Lr-GT78U/LBUN5.6mmol/LCr72umol/LUA0.301mmol/L.血糖5.3mmol/L11/5血常規(guī):WBC8.45*10^9/LRBC4.77*10^12/LHb148g/LN%68.4L%18.2M%10.2PLT217*10^9/L.11/6ECT骨掃描:雙側肩關節(jié)第6胸椎放射性異常增高性質結合臨床.11/6葉酸6.3ng/mL維生素B12379pg/Ml11/6甲狀腺功能:TSH3.11mIU/LTT31.88nmol/LTT488.5nmol/LFT35.09pmol/LFT414.84pmol/LT3U31.7%.11/6RPR(-)HIV抗體（-）TPPA（+）1:80.11/9INR0.97PT11.4sAPTT24.6sFIB2.6g/L11/9電解質:正常范圍內.11/9血常規(guī):WBC7.49*10^9/LRBC4.24*10^12/LHb138g/LN%68.3L%14.7M%13.6PLT199*10^9/L11/10腫瘤標志:陰性.11/12胸部CT:兩肺紋理增多兩下肺背段條索影.兩側胸膜增厚.附見肝臟多發(fā)小囊腫可能.11/12IgG11.10g/lIgA1.97mg/dlIgM4.43mg/dl.11/13甲狀旁腺素41.2ng/L甲狀腺過氧化物酶抗體307.3U/ml.11/17血粘度:1.0015.46；5.007.26；30.004.42;200.003.43;血漿粘度1.36.11/17血小板聚集力:ADP61.5%AA62.6%EP63.8%11/18抗“O”112.00IU/mlRF11/19頭顱MR:雙側額頂葉少許小缺血灶.11/19IgG9.84g/lIgA1.90g/lIgM5.09mg/dl.Κ2.88g/Lλ1.33g/L.尿Κ14.00g/Lλ3.84g/L.初步推斷可能是橋本腦病但是如何治療呢（出院后甲強龍每周減5mg到20mg又開始出現(xiàn)抽搐并情況每天都在加重!現(xiàn)在設法加大到30mg看病情發(fā)展...）
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回答1
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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橋本腦病是一種與自身免疫相關的神經系統(tǒng)疾病，治療方法包括藥物治療、免疫調節(jié)、對癥處理等。常見的治療藥物有糖皮質激素、免疫抑制劑、抗癲癇藥等。同時，要注意患者的生活護理和病情監(jiān)測。 1.藥物治療：糖皮質激素如甲強龍，可減輕炎癥反應，但需注意逐漸減量，避免病情反跳。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺，能抑制自身免疫反應?？拱d癇藥如德巴金，控制癲癇發(fā)作。 2.免疫調節(jié)：靜脈注射免疫球蛋白有助于調節(jié)免疫功能。 3.對癥處理：針對患者的精神癥狀，可使用抗精神病藥物，如利培酮。對于骨質疏松，補充鈣劑和維生素 D。 4.生活護理：保證充足的睡眠，避免勞累和情緒激動。飲食均衡，多攝入富含蛋白質、維生素的食物。 5.病情監(jiān)測：定期復查甲狀腺功能、腦電圖、頭顱磁共振等，評估治療效果和病情變化。 總之，橋本腦病的治療需要綜合考慮患者的具體病情，采取個體化的治療方案，并密切觀察病情變化，及時調整治療措施。
2025-01-09 04:26
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