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高血壓冠心病患者長期服用硝苯地平控釋片后出現(xiàn)雙下肢水腫、尿蛋白陽性及微量白蛋白升高，提示腎小球損傷，應(yīng)綜合考慮病情、藥物副作用、患者個體差異等因素來決定是否換藥及選擇何種降壓藥。如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。 1. 病情評估：詳細了解患者的血壓控制情況、心血管疾病的穩(wěn)定程度以及腎臟損傷的進展速度。 2. 藥物副作用：不同降壓藥的副作用各異，ACEI 和 ARB 可能引起干咳，利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等。 3. 個體差異：考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、過敏史等。 4. 藥物相互作用：患者可能同時服用其他治療冠心病的藥物，需注意新選降壓藥與之有無相互作用。 5. 血壓控制目標(biāo)：根據(jù)患者的整體情況，確定合適的血壓控制目標(biāo)，以選擇最適宜的降壓藥。 6. 患者依從性：選擇患者易于接受和堅持服用的藥物。 總之，對于此類患者，換藥需謹(jǐn)慎，應(yīng)在醫(yī)生的綜合評估下進行，以確保既能有效控制血壓和心血管疾病，又能最大程度保護腎臟功能，同時患者要遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復(fù)查。

這種情況通常是高血壓腎病的表現(xiàn)，長期的高血壓是可能會引起腎損害的，這需要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，通常情況下使用血管緊張素抑制劑類的降壓藥。