48歲女性頸部腫痛等癥狀，甲狀腺疾病相關(guān)疑問
患者女，48歲，之前身體狀況良好，此次病情:1、右頸部腫痛連帶頭痛失眠；2、吃飯或吐痰偶爾感覺喉嚨擁擠；3、伴隨粘性白痰。曾經(jīng)治療情況和效果：以前頸部有癬瘡不多每年上半年會復(fù)發(fā)下半年就好了，從今年8月下旬開始感覺頸部腫痛的，當時沒太在意就在鎮(zhèn)上讓醫(yī)生看了開了一些藥吃，但是沒有明選的好轉(zhuǎn)，后來就感覺左頸部有些腫，有時連續(xù)幾天就會引起頭痛徹夜無法入眠，喉部有時吃飯或咳嗽會痛，白色的粘痰較多，當初醫(yī)生就開了些消炎藥及止痛藥，會暫時沒有疼痛消腫些，可藥停止了就又開始了，后來在市里兩個醫(yī)院分別做了檢查，檢查結(jié)果如下:第一次是9月23號做的彩超:超聲所見:甲狀腺右側(cè)及峽部體積增大，甲狀腺兩側(cè)葉及峽部回聲增粗，分布不均，在左峽部可見10*5mm的近等回聲占位，邊界清。cdfi示甲狀腺內(nèi)血流增多。超聲提示:甲狀腺，彌漫性病變并左峽部瘤。當時醫(yī)生的建議是:甲狀腺發(fā)炎，要先治好甲狀腺發(fā)炎，在復(fù)查看是否做手術(shù)，當時就開了一個周的藥，吃藥期間感覺有好轉(zhuǎn)，但一周后要吃飯就又如從前了。后來又在另一個醫(yī)院做了檢查。第二次是在10月9號做的彩超:超聲所見:甲狀腺左葉大小3.8*2.0*1.8cm，右葉大小4.5*2.2*2.2cm，峽部后徑0.5cm;甲狀腺形態(tài)略飽滿，回聲不均勻，可見多個實性及混合性回聲，較大一個1.4*0.6cm，邊界尚清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)部為低回聲、無回聲，CDFI:周邊及內(nèi)部可見血流信號;右頸部可探及多個低回聲節(jié)結(jié)，較大一個1.3*0.5cm。超聲提示:甲狀腺內(nèi)多發(fā)實性及混合性占位。右頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大。醫(yī)生的建議是:先治療淋巴結(jié)腫大，甲狀腺先不管，但醫(yī)生卻沒明示是甲狀腺瘤還是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，只是說現(xiàn)在還小不能做手續(xù)，現(xiàn)在不管。因為不知道究竟是什么情況，現(xiàn)在在一個聽說最好的醫(yī)院內(nèi)分泌科做了第三次檢查。第三次是10月13號做的B超:超聲所見:甲狀腺:左葉大小1.8*1.5*4.7cm，右葉大小2.3*2.1*5.5cm，峽部厚0.3cm，雙側(cè)葉內(nèi)均可見多個低回聲區(qū)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，測較大一個分別約:右2.2*1.5cm、左1.4*0.8cm;余腺體回聲中等，分布均勻。雙側(cè)頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)回聲超聲提示:甲狀腺大，雙側(cè)葉多發(fā)實性結(jié)節(jié)，考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;雙側(cè)頸部未見明顯腫大淋巴結(jié);目前還有ppd檢測沒有出來，醫(yī)生也說等所有檢查結(jié)果出來了在找他。三次都做了甲功檢測:促甲狀腺激素偏低。想得到怎樣的幫助：1、癬瘡和甲狀腺疾病有聯(lián)系么？2、為什么做了三次檢查其結(jié)果都不一致？究竟是是甲狀腺瘤還是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大呢還是別的？是良性的還是惡性的？3、我聽說開放性甲狀腺組織活檢可以檢測是良性或者惡性，為什么醫(yī)生都沒有做活檢？4、需要做手術(shù)嗎？如果不做手術(shù)該如何治療？（
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回答1
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任立存 主治醫(yī)師
重慶渝都生殖醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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患者為 48 歲女性，出現(xiàn)頸部腫痛等癥狀，就癬瘡與甲狀腺疾病的聯(lián)系、多次檢查結(jié)果不一致的原因、疾病性質(zhì)、是否活檢、是否手術(shù)及治療方法存在疑問。 1.癬瘡和甲狀腺疾病的聯(lián)系：一般來說，癬瘡多由真菌感染引起，與甲狀腺疾病通常無直接關(guān)聯(lián)。 2.檢查結(jié)果不一致：不同醫(yī)院的檢查設(shè)備、醫(yī)生經(jīng)驗、檢查時甲狀腺的狀態(tài)等都可能影響結(jié)果。 3.疾病性質(zhì)：根據(jù)目前檢查，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能性較大，但最終明確需綜合更多檢查，如穿刺活檢等。良性結(jié)節(jié)多生長緩慢、質(zhì)地柔軟、邊界清晰；惡性結(jié)節(jié)可能質(zhì)地硬、邊界不規(guī)則、生長迅速。 4.活檢未做：可能醫(yī)生綜合患者癥狀、體征、檢查結(jié)果等認為暫時不急需，或等待其他檢查結(jié)果綜合判斷。 5.手術(shù)與否及治療：若結(jié)節(jié)較大產(chǎn)生壓迫癥狀、惡變傾向等可能需手術(shù)。不手術(shù)可先定期復(fù)查甲狀腺超聲和甲功，藥物治療如左甲狀腺素鈉片、夏枯草膠囊、小金丸等，同時注意低碘飲食，保持心情舒暢，避免勞累。 患者應(yīng)積極配合醫(yī)生完善檢查，明確診斷，選擇合適的治療方案。
2024-12-15 23:54
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