甲狀腺雙葉乳頭狀癌術后頸部出現(xiàn)硬物如何處理
你好:我是一名女性,今年29周歲,在2004年12月17日手術,手術報告如下:病理問報:甲狀腺雙葉乳頭狀癌,左右頸鞘淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,左右各為1枚/6.2枚/8,左氣管旁見2枚癌切節(jié).切口換藥無紅腫及滲出.手術經(jīng)過（體位,麻醉術式,術野裝備,探查所見,手術步驟,術中病理,術中出現(xiàn)情況及處理）仰臥位,全麻生效后,肩部墊高,常規(guī)消毒術野,鋪無菌單.取低領弧形切口,長約18CM,切開皮膚,皮下組織及頸闊約肌,潛行分離皮瓣至喉結(jié)水平.于右側(cè)胸鎖乳突肌于頸前肌間進入,至頸動脈鞘,顯露甲狀腺,右葉大小約3.0*2.0*2.0厘米,可觸及一實性腫物,大小0.8*0.5*0.5厘米,右側(cè)頸鞘內(nèi)可觸及多枚淋巴結(jié),最大者大小約為1.5×01.0*1.0厘米大小,游離,鉗夾,甲狀腺右上極動靜脈,甲狀腺中靜脈.解剖右側(cè)喉返神經(jīng),并保護之,將甲狀腺右葉腫物切除送快速病理檢查.病理結(jié)果回報為位甲狀腺乳頭狀癌.術中診斷:甲狀腺乳頭狀癌,故行甲狀腺右葉近全切除術.用“圍鉗法”切除剩余組織,完整保留甲狀腺背側(cè)被膜,于左側(cè)胸鎖乳突肌于頸前肌間進入,至頸動脈鞘,顯露甲狀腺左葉,見甲狀腺左葉與其周圍粘連界限不清,左葉中部及下級分別可觸及大小約0.5×0.5×0.5厘米的腫物,質(zhì)硬,表面不光滑,邊界不清,腫物背側(cè)與氣管粘連緊密,甲狀腺下及氣管旁,氣管前,左頸動脈鞘內(nèi)可見數(shù)枚淋巴結(jié)腫大,最大者大小約1.5*1.5*1.0厘米.游離,鉗夾,切斷雙重結(jié)扎甲狀腺左上極動靜脈及甲狀腺中靜脈,解剖出喉返神經(jīng),并保護之,將頸前肌峽部及甲狀腺左葉組織切除,喉返神經(jīng)入喉段被組織物包繞侵及,術中再次向病人家屬交代,如行根治性切除術后可能出現(xiàn)永久性聲音嘶啞,甲狀腺旁腺功能低下,病人家屬同意行根治性切除.送快速病理檢查報告“乳頭狀癌”,見頸動脈分叉下方1.5厘米處頸鞘內(nèi)淋巴結(jié)侵及頸內(nèi)靜脈壁,故將頸內(nèi)靜脈結(jié)扎切除受侵部分,將氣管前,氣管旁,頸鞘內(nèi)淋巴結(jié)清除術中確切保留甲狀腺,切除物送病理檢查.清點紗布,器械無誤,溫生理鹽水沖洗切口,創(chuàng)腔放置引流二枚,分別從左,右切緣穿出,逐層縫合,切口加壓包扎.手術順利,出血量約100毫升,術終拔出氣管插管,患者聲音無嘶啞,無呼吸困難及嗆咳,安返ICU.術后半年左右時間發(fā)現(xiàn)在左耳下側(cè)頸部位置有一個硬物,平時沒有什么感覺,偶爾有疼痛,也只是很短的時間.后去海南,在海南當?shù)蒯t(yī)院復查,結(jié)果如下:2006/03/14（彩超）左側(cè)頸部見2個實性低回聲,大小約15mm*12mm,11mm*4mm,邊界模糊,大者內(nèi)部回聲見少許點狀強回聲.CDFI示病灶周邊及內(nèi)部見少許血流信號.右側(cè)頸部未見異常.左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大伴鈣化.（檢查結(jié)果）右葉變小約14mm*12mm,內(nèi)未見占位,左葉已切除.干頸部左側(cè)見兩個實性團塊,大小約8mm*5mm,15mm*11mm.內(nèi)見鈣化點.邊界尚規(guī)則.CDFI甲狀腺血供略增多,分布紊亂,腫塊周邊見少許星狀血流.頸部左側(cè)淋巴結(jié)腫大伴有鈣化.TT3-0.7TT47-7.0FT3-2.0FT4-4.8rT3-0.5TSH-10.0今年我8月份回原住地,到我做手術的醫(yī)院復查時,醫(yī)院說還得做手術,而海南這邊的醫(yī)生說如果這個硬物不長大就沒用做手術,請問一下.復查結(jié)果如下:2007-08-14B超所見,甲狀腺右葉殘余腺體1.1*2.6cm回聲略紊亂,未探及占位,左葉缺如,左側(cè)頸總動肪分叉水平控及低回聲結(jié)節(jié)1.0*1.0cm,右頸鞘可控及串狀淋巴節(jié)分別為1.1*0.3,0.6*0.2,0.7*0.3cm,雙側(cè)鎖骨區(qū)未探及占位.2008-08-28B超所見,甲狀腺術后雙葉缺如,左頸鞘外側(cè)控及低回聲結(jié)節(jié)0.9*1.3cm,邊界欠清,右側(cè)頸鞘也可控及扁平結(jié)節(jié).我原住地的醫(yī)院醫(yī)生說再做手術,術后還要做碘131治療,這個屬于化療嗎?還有,我忘了說了,我現(xiàn)在每天服用優(yōu)甲樂75毫克.盼著你的回復,謝謝!（謝絕語音回復,謝謝!!）
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回答5
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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甲狀腺雙葉乳頭狀癌術后頸部出現(xiàn)硬物，需綜合考慮多種因素，如腫物性質(zhì)、身體狀況、治療方案、藥物選擇、后續(xù)隨訪等。 1.腫物性質(zhì)：硬物可能是復發(fā)的腫瘤組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶或其他良性增生。需通過病理檢查明確其性質(zhì)。 2.身體狀況：評估患者的整體健康狀況，包括心肺功能、肝腎功能等，以確定能否耐受進一步的治療。 3.治療方案：若為惡性，可能需要再次手術切除，并結(jié)合碘 131 治療。碘 131 治療不屬于傳統(tǒng)意義上的化療，它是一種放射性核素治療。 4.藥物選擇：術后常使用甲狀腺激素制劑如左甲狀腺素鈉片來抑制腫瘤復發(fā)，還可能用到增強免疫力的藥物如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等。 5.后續(xù)隨訪：定期復查甲狀腺功能、頸部超聲等，密切監(jiān)測病情變化。 總之，對于甲狀腺癌術后頸部出現(xiàn)的硬物，應綜合評估，選擇合適的治療方案，并嚴格遵循醫(yī)囑進行治療和隨訪。
2025-01-09 01:23
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回答4
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好!這種病根本就不能手術,手術后可引起復發(fā).建議你尋求中醫(yī)治療.
2015-12-09 16:26
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回答3
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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建議繼續(xù)隨訪，應該說手術比較成功，繼續(xù)口服優(yōu)甲樂，所提供化驗結(jié)果基本正常。
2015-12-09 11:38
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回答2
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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不主張手術治療的,一般容易復發(fā).
2015-12-09 03:25
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回答1
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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理療科
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會有復發(fā)可能，但是相對其他癌種，復發(fā)概率會小些，術后可以中西醫(yī)結(jié)合治療，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，即在手術的同時讓患者服用中藥如含量為16.2%的人參皂苷Rh2（護命素），可以清除術后殘余癌細胞，防止復發(fā)轉(zhuǎn)移。A2
2015-12-09 02:26
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什么是甲狀腺乳頭狀癌? 甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的一種類型，占60%～70%，多見于40歲左右的青壯年，兒童甲狀腺惡性腫瘤90%以上屬于乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌多數(shù)為單發(fā)腫物，可伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺囊腫。本病以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，且轉(zhuǎn)移率較高，同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可達40%~50%，雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可達到10%，晚期可轉(zhuǎn)移至縱隔或腋下淋巴結(jié)，50%~70%的患者初診時已伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移較少發(fā)生，為4%~8%，以肺轉(zhuǎn)移最為多見，其次是骨轉(zhuǎn)移。平均病程5年，也可長達20年。 查看全文»
