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兩例不孕癥患者的情況較為復(fù)雜，涉及多種因素，如輸卵管問(wèn)題、排卵障礙、男方精液異常、婦科炎癥、既往病史等。 1.輸卵管問(wèn)題：病例一中左側(cè)傘部粘連，病例二則因?qū)m外孕切除左側(cè)輸卵管且存在積水。輸卵管粘連或積水會(huì)阻礙精卵結(jié)合及受精卵運(yùn)輸。治療上可選擇腹腔鏡手術(shù)分離粘連、疏通輸卵管，或采取輔助生殖技術(shù)。 2.排卵障礙：兩例患者的排卵情況均有一定異常。排卵障礙可能與內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)?？赏ㄟ^(guò)藥物如氯米芬、來(lái)曲唑、促性腺激素等促進(jìn)排卵，同時(shí)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。 3.男方精液異常：兩例中男方均存在精液?jiǎn)栴}，這會(huì)影響受孕幾率。男方應(yīng)繼續(xù)服藥改善精液質(zhì)量，如左卡尼汀口服液、五子衍宗丸、維生素 E 軟膠囊等。 4.婦科炎癥：病例二中的霉菌性陰道炎可能影響受孕，需先治療炎癥，如使用克霉唑栓劑、氟康唑膠囊等。 5.既往病史：如病例二中的多次人流和宮外孕手術(shù)史，會(huì)增加不孕風(fēng)險(xiǎn)。 總之，不孕癥的診治需要綜合考慮多種因素，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查，明確病因后采取針對(duì)性治療措施。

謝謝！您的回答較全面，我還想問(wèn)一下：在促排中如何判斷子宮內(nèi)膜厚度適應(yīng)受孕？如果內(nèi)膜太厚或薄如何處理？B超如何判斷卵泡成熟？您提到要先抗炎治療，但這兩病人抗炎時(shí)間都很長(zhǎng)呀，患者均無(wú)自覺(jué)癥狀，盆腔檢查也未發(fā)現(xiàn)明顯異常，抗炎還有意義嗎？能不能逐個(gè)幫我分析這兩個(gè)頑癥不孕關(guān)鍵以及今后治療方案？我有點(diǎn)暈頭轉(zhuǎn)向的，實(shí)在是沒(méi)臨床經(jīng)驗(yàn)。

謝謝您！請(qǐng)問(wèn)什么時(shí)候會(huì)有婦產(chǎn)科專家回答我的問(wèn)題？

是的，第二個(gè)問(wèn)題沒(méi)有解答清楚。

您好，不孕不育現(xiàn)在是一個(gè)課題，我們也是依賴于檢查進(jìn)行相應(yīng)的排除，如果有意見(jiàn)，可以共同探討！一、建議不要是男方進(jìn)行一下全面的檢查。二、從最后一項(xiàng)看，卵泡沒(méi)有成熟，建議先進(jìn)行抗炎的治療，然后對(duì)癥治療！何謂不孕癥？其病因有哪些？不孕癥是指生育年齡的婦女，婚后同居二年以上未采取避孕措施而不育者，稱原發(fā)不孕。曾經(jīng)生育或流產(chǎn)后2年以上未再受孕，為繼發(fā)不孕。常見(jiàn)病因：夫婦任何一方或雙方，有全身性或性器官疾病者，均能導(dǎo)致不孕。女方不孕的主要原因?yàn)椋海ㄒ唬┤硇约膊　?yán)重慢性病及內(nèi)分泌失調(diào)等。（二）生殖器官疾病　為不孕癥的最常見(jiàn)原因。1.發(fā)育異?！∽訉m發(fā)育不良及畸形，先天性無(wú)陰道、陰道橫膈等可影響性交或阻礙精子的進(jìn)入。2.炎癥　陰道炎、宮頸炎，將改變陰道酸鹼度，不適于精子生存，子宮內(nèi)膜炎可影響受精卵著床；輸卵管炎引起的管腔閉塞將妨礙受精。3.腫瘤　子宮肌瘤有時(shí)可堵塞或壓迫輸卵管，減少受孕機(jī)會(huì)；粘膜下肌瘤及壁間肌瘤可引起內(nèi)膜變化，妨礙受精卵植入。4.卵巢功能障礙　主要為不排卵，或黃體功能不良。男性不孕不育癥應(yīng)檢查女性不孕不育檢查對(duì)不育癥夫婦的檢查和判定，首先應(yīng)將不育夫婦作為一個(gè)整體來(lái)考慮。檢查應(yīng)該首先在了解病史的基礎(chǔ)上進(jìn)行。詢問(wèn)病史需要了解：(一)主訴　　不育時(shí)間，月經(jīng)的情況，肥胖、溢乳等癥狀。(二)現(xiàn)病史　月經(jīng)異常和治療情況，腹痛，性生活史，以前曾作有關(guān)不育的檢查與結(jié)果。(三)月經(jīng)史　初潮、周期、經(jīng)期和經(jīng)量，有無(wú)痛經(jīng)及其程度，最近3次月經(jīng)來(lái)潮的日期。(四)婚育史　結(jié)婚年齡，有無(wú)避孕史(包括避孕方法和持續(xù)時(shí)間)，有無(wú)人流史(包括手術(shù)的日期、手術(shù)時(shí)的孕周和方法)，有無(wú)再婚史等。過(guò)去生育情況，有無(wú)難產(chǎn)和產(chǎn)后大出血史。(五)既往史　內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病、精神病和用藥史，高血壓和消化系統(tǒng)疾病及服藥史，炎癥感染、結(jié)核史，接觸X線和有害物質(zhì)史，手術(shù)史等。了解病史后，可進(jìn)行檢查來(lái)診斷和制定治療方案。全身檢查生長(zhǎng)發(fā)育、身高和雙臂間距、體重、甲狀腺、心臟、腹部檢查，特別檢查第二性征發(fā)育和溢乳的情況。。婦科檢查外陰發(fā)育，陰毛分布，陰蒂大小，陰道色澤，白帶性狀，宮頸炎癥，子宮的位置、大小和活動(dòng)度，附件有否增厚，腫塊的大小、表面質(zhì)地、活動(dòng)度和壓痛等情況。。不孕、不育的基本檢查首先是精液常規(guī)檢查，然后是基礎(chǔ)體溫（BBT）和輸卵管通暢度檢查。。不孕、不育的特殊檢查懷疑為無(wú)排卵者，應(yīng)進(jìn)一步測(cè)定血清PRL、FSH、LH、E2、T3、T4等水平。必要時(shí)再作一些特殊試驗(yàn)，包括黃酮試驗(yàn)、雌激素試驗(yàn)、LH-RH試驗(yàn)、染色體檢查。內(nèi)窺鏡檢查（宮腔鏡或腹腔鏡，也有兩者聯(lián)合檢查的）和卵巢活檢，可作為最后的手段，從而確定無(wú)排卵原因和部位以及卵巢中有無(wú)卵子存在。