左髖部及多處疼痛伴發(fā)熱，病因不明如何診治？
病情描述發(fā)病時間、主要癥狀、癥狀變化等）：2005年10月21日開始發(fā)生左髖關(guān)節(jié)左臀部）疼痛，不能行走?？瘁t(yī)生說:可能是缺鈣，吃藥補(bǔ)鈣。2005年11月疼痛不重，但期間在學(xué)校上體育課跑了800米。2005年12月21日左外大腿肌肌肉發(fā)生疼痛，就醫(yī)說是肌健炎，打4點(diǎn)封閉，疼痛消失。2006年1月7日又發(fā)生疼痛，就醫(yī)，打6點(diǎn)封閉，疼痛消失。2006年1月23日左外大腿肌肉不疼痛換到左大腿前根部發(fā)生疼痛，就醫(yī)，打3點(diǎn)封閉，疼痛消失。2006年1月25日換中醫(yī)，診斷為:筋膜炎，對左大腿根部進(jìn)行推拿按摩、針灸、紅外線治療、包中藥，三日一次。疼痛消失?？?次后，左膝關(guān)節(jié)開始疼痛，推拿按摩、針灸、紅外線、包中藥。2次后膝關(guān)節(jié)疼痛消失。但左臀部開始疼痛腫脹，推拿按摩、針灸、紅外線、包藥一次，疼痛減輕。但右臀部開始疼痛腫脹，對左右臀部推拿按摩、針灸、紅外線、包中藥，疼痛減輕。在疼痛發(fā)生時，伴有發(fā)燒，最高39度一次，其它在37.5～38.5之間。疼痛有間隙性二到三天發(fā)作一次或天氣突變時發(fā)作。2006年2月7日查血:血沉65?？筄:＞250。2006年2月14日換到某骨科醫(yī)院，住院檢查CT:左髖關(guān)節(jié)有陰影。血沉:139。貧血、白血球:90。懷疑為:結(jié)核或滑膜炎。每日二次，每次用青霉素320萬單位，用藥五天后，腫脹消退，血沉:100。期間右臀部疼痛消失，左臀部、左大腿、左膝關(guān)節(jié)時有疼痛。一般為隔天疼痛。）該院認(rèn)為是風(fēng)濕。2006年2月21日轉(zhuǎn)院，經(jīng)檢查血和查風(fēng)濕因子未見異常，做CT檢查:骶髂關(guān)節(jié)平掃:右側(cè)骶骨見境界不清楚之密度減低區(qū)，其邊緣不整齊，呈蟲蝕樣改變，右側(cè)第2骶孔與病灶之間骨質(zhì)破壞，CT值為10－28Hu，病灶下部盆內(nèi)軟組織腫脹，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)未見異常。做MRI檢查:骶骨右緣中部見斑片狀長T1、長T2為主混雜信號灶，內(nèi)見小點(diǎn)狀長T1、短T2信號。右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙未見明顯異常，鄰近軟組織未發(fā)現(xiàn)明顯異常征象。余未見明顯異常。懷疑為:骶骨結(jié)核但又不能肯定。請問各位專家老師:現(xiàn)在未任何治療，就是休息疼痛減輕和時間減短。是什么??？怎樣治療？怎么疼痛是左側(cè)？做出CT、MRI為右側(cè)？
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回答3
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胡彬 主治醫(yī)師
瑞麗市人民醫(yī)院
二級甲等
骨科
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患者自 2005 年 10 月起出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)、臀部等多處疼痛，伴發(fā)熱，多次就醫(yī)檢查，病因未明，可能與感染、自身免疫、結(jié)核等有關(guān)。 1. 感染因素：如細(xì)菌感染，炎癥刺激導(dǎo)致疼痛和發(fā)熱?？赏ㄟ^血常規(guī)、病原學(xué)檢查明確，使用抗生素如頭孢呋辛酯、阿莫西林等治療。 2. 自身免疫性疾病：如風(fēng)濕性疾病，自身免疫反應(yīng)引起組織損傷。需檢查風(fēng)濕相關(guān)指標(biāo)，如抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等，常用藥物有甲氨蝶呤、來氟米特等。 3. 結(jié)核感染：結(jié)核桿菌侵襲骨骼和軟組織，造成破壞和疼痛。通過結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核菌培養(yǎng)等診斷，治療藥物有利福平、異煙肼等。 4. 滑膜炎：關(guān)節(jié)滑膜的炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液和疼痛?？山柚殴舱癯上竦葯z查，治療上以休息、理療為主，必要時使用非甾體抗炎藥如布洛芬。 5. 其他可能：如腫瘤、代謝性疾病等，需進(jìn)一步排查，根據(jù)具體情況選擇治療方案。 總之，對于病因不明的疼痛，需要綜合多種檢查手段和臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷，明確診斷后采取針對性治療措施，并注意休息和營養(yǎng)支持。
2025-02-11 23:13
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回答2
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好，挺復(fù)雜的．血沉快，貧血．左側(cè)髖膝關(guān)節(jié)疼痛．還有發(fā)熱．一般考慮以下幾種?。簳簳r性滑膜炎．［性質(zhì)需要細(xì)菌培養(yǎng)而定］．股骨頭壞死．［早期］．封閉太多了［一般含有激素］．發(fā)作時臥床休息，關(guān)節(jié)制動，避免負(fù)重．建議找有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生確診治療．
2015-12-18 12:07
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回答1
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級甲等
婦產(chǎn)科
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您好：根據(jù)您的描述考慮還是結(jié)核性骨膜炎或者結(jié)核其他疾病，你必須積極治療。最好選用中藥最好。因?yàn)槲也磺宄愕脑敿?xì)病情，分析可能有一定的局限性，治療必須根據(jù)臨床醫(yī)生的意見。
2015-12-18 08:49
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