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趙玉沛在普外科領(lǐng)域成就顯著，包括教育背景、學(xué)術(shù)研究、職務(wù)擔(dān)當(dāng)、學(xué)會(huì)任職以及科研成果等。 1.教育背景：畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系和中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生院，還曾在美國(guó)洛杉磯加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修。 2.學(xué)術(shù)晉升：1993 年晉升為副教授，1995 年破格晉升為教授。 3.職務(wù)擔(dān)當(dāng)：現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。 4.學(xué)會(huì)任職：兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)常委兼秘書(shū)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組組長(zhǎng)等多個(gè)重要職務(wù)。 5.科研成果：承擔(dān)多項(xiàng)課題研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文 110 余篇。 趙玉沛在普外科領(lǐng)域的卓越表現(xiàn)為推動(dòng)學(xué)科發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

微創(chuàng)技術(shù)現(xiàn)已在基本外科的各個(gè)專業(yè)廣泛開(kāi)展，如膽囊切除、胃切除、胰腺切除、闌尾切除、疝修補(bǔ)、甲狀腺切除、結(jié)腸切除、結(jié)腸腫瘤根治性切除、左右半肝切除、肥胖癥治療、大隱靜脈交通支結(jié)扎以及急腹癥診斷等。腹腔鏡消化道腫瘤根治是目前該領(lǐng)域中的熱點(diǎn)問(wèn)題。迄今，腹腔鏡腫瘤手術(shù)經(jīng)歷了十余年的發(fā)展歷程，諸多學(xué)者圍繞腫瘤根治與長(zhǎng)期生存開(kāi)展了一系列的臨床與基礎(chǔ)研究，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：（１）腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)目前在全世界范圍內(nèi)獲得了較廣泛開(kāi)展，是腹腔鏡消化系腫瘤外科中最成熟的手術(shù)方式。大量短期前瞻性或回顧性研究結(jié)果報(bào)道不一，最近一項(xiàng)包括３５個(gè)研究中心（３９３５例）的薈萃分析結(jié)果顯示，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)目比開(kāi)腹多０．３～２．１４枚，平均遠(yuǎn)切緣距離為４．６ｃｍ，符合腫瘤根治原則。提示腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)不管是在術(shù)中操作還是在患者長(zhǎng)期生存方面都與開(kāi)腹手術(shù)相似，嚴(yán)格遵循了腫瘤根治原則。（２）腹腔鏡胃癌根治術(shù)操作復(fù)雜，無(wú)論是游離胃體、切除標(biāo)本或消化道重建，還是清掃各組淋巴結(jié)，操作步驟及操作平面都較多，且整個(gè)手術(shù)操作沒(méi)有單一的間隙，需要多層面跳躍進(jìn)行，使手術(shù)難度增加。最近美國(guó)Ｗｅｂｅｒ等對(duì)１２例Ⅰ～Ⅳ期胃癌患者施行腹腔鏡全胃切除，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開(kāi)腹手術(shù)組，術(shù)中出血少，且在清掃淋巴結(jié)數(shù)目、生存率等方面無(wú)顯著差別。然而，目前有關(guān)腹腔鏡胃癌根治術(shù)的研究多屬小樣本、非隨機(jī)的短期試驗(yàn)，有待開(kāi)展大宗病例的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。（３）腹腔鏡肝臟腫瘤手術(shù)由于肝臟本身解剖及生理等的特殊性發(fā)展較遲緩。近來(lái)隨著超聲刀、內(nèi)鏡式胃腸離斷釘合器（Ｅｎｄｏ－ＧＩＡ）等器械的應(yīng)用以及國(guó)內(nèi)蔡秀軍等采用多功能手術(shù)解剖器（ＰＭＯＤ）的刮吸法斷肝技術(shù)，基本解決了腹腔鏡肝臟手術(shù)出血問(wèn)題。而腹腔鏡下超聲顯像技術(shù)的應(yīng)用，不僅能準(zhǔn)確判斷腫瘤位置、足夠（＞１ｃｍ）的游離切緣，而且還能識(shí)別ＣＯ２氣栓等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，大大增加了手術(shù)安全性。目前，腹腔鏡肝臟腫瘤手術(shù)主要局限于左肝的Ⅱ、Ⅲ段與右肝前部的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段，對(duì)于右肝后部腫瘤不主張腹腔鏡手術(shù)。而臺(tái)灣Ｈｕａｎｇ等通過(guò)手助方式結(jié)合腹腔鏡下超聲顯像技術(shù)對(duì)７例右肝后部原發(fā)或繼發(fā)腫瘤施行腹腔鏡下切除，無(wú)術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，近期療效較好。迄今，尚無(wú)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)來(lái)論證腹腔鏡下肝臟腫瘤手術(shù)后的長(zhǎng)期生存率。

近期大量的臨床實(shí)踐證明，肝門(mén)阻斷時(shí)間在１５～２０ｍｉｎ之間是安全的，多次的２０ｍｉｎ阻斷，間隔５～１０ｍｉｎ，亦證明是有效的，但在每次恢復(fù)血流時(shí)仍不免增加失血量。究竟人體肝臟能耐受多長(zhǎng)的持續(xù)缺血時(shí)間呢？是分次阻斷還是一次阻斷的效果好？這個(gè)問(wèn)題當(dāng)前尚在謀求答案。Ｈｅａｎｅｙ首先提出全肝血管隔離下施行肝切除術(shù)的概念。Ｈｕｇｕｅｔ曾使用此方法，但手術(shù)病死率達(dá)２８％（發(fā)生在肝硬化患者）。Ｂｉｓｍｕｔｈ將此方法用于５１例患者，總手術(shù)病死率下降至２％，平均肝血流阻斷時(shí)間不超過(guò)５０ｍｉｎ（４６．５ｍｉｎ），并認(rèn)為不需要阻斷腹主動(dòng)脈，但不要用于肝硬化的患者，肝臟的低溫灌注也是不需要的。Ｈｕｇｕｅｔ總結(jié)了５３例肝切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，其中持續(xù)阻斷時(shí)間超過(guò)１ｈ者１５例，未見(jiàn)長(zhǎng)時(shí)間阻斷對(duì)手術(shù)后病死率和并發(fā)癥發(fā)生率、肝功能改變有何明顯影響。Ｈａｎｎｏｕｎ對(duì)３４例廣泛肝切除術(shù)患者手術(shù)中一次持續(xù)阻斷肝血流６０ｍｉｎ以上，阻斷時(shí)間最長(zhǎng)的一例達(dá)１２７ｍｉｎ，全組無(wú)一例手術(shù)后３０天內(nèi)死亡。因而Ｈａｎｎｏｕｎ得出的結(jié)論是在無(wú)肝硬化的患者，一次持續(xù)阻斷時(shí)間可以到９０ｍｉｎ。國(guó)內(nèi)亦有相同的經(jīng)驗(yàn)。近期，Ｙａｍａｍｏｔｏ通過(guò)分離左、右肝交界的前徑路法切除尾狀葉肝腫瘤。國(guó)內(nèi)彭淑牖用前徑路切除６例尾狀葉腫瘤。Ｃｏｌｏｎａ用左側(cè)途徑切除２例肝轉(zhuǎn)移瘤和一例結(jié)節(jié)樣增生。黃志強(qiáng)采用左－右－左聯(lián)合徑路切除３例原發(fā)尾狀葉腫瘤。Ｂａｒｔｌｅｔｔ等報(bào)道４例單獨(dú)尾狀葉切除是通過(guò)前徑路和兩側(cè)徑路實(shí)施。事實(shí)已經(jīng)證明單獨(dú)的尾狀葉切除已不再是肝臟外科的“禁區(qū)”。

新的生物學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，乳腺癌從發(fā)病開(kāi)始就是一種全身性疾病，乳腺癌治療策略是圍繞手術(shù)治療的綜合治療，強(qiáng)調(diào)術(shù)后化療和內(nèi)分泌治療與手術(shù)治療同樣重要，是改善乳腺癌預(yù)后的重要方面。隨著循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的幾項(xiàng)有重大影響的大規(guī)模前瞻性臨床隨機(jī)對(duì)照研究的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果的公布，使人們對(duì)乳腺癌的治療理念再次發(fā)生根本性變化。首先，在手術(shù)治療策略上有兩個(gè)重大進(jìn)展，一是保留乳房手術(shù)觀念的提出。近期，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》同時(shí)發(fā)表兩篇隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)２０年的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，證實(shí)在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和術(shù)后規(guī)范治療情況下，對(duì)早期乳腺癌和臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保留乳房的手術(shù)可取得與根治性手術(shù)相同的長(zhǎng)期預(yù)后，而保留乳房手術(shù)后患者的形體美觀和上肢功能明顯改善，且手術(shù)并發(fā)癥減少，生存質(zhì)量顯著提高。二是對(duì)前哨淋巴結(jié)在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的意義的認(rèn)識(shí)。對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的研究證實(shí)，前哨淋巴結(jié)是乳腺癌向腋窩轉(zhuǎn)移的第一個(gè)淋巴結(jié)，當(dāng)前哨淋巴結(jié)陰性時(shí)腋窩淋巴結(jié)也無(wú)轉(zhuǎn)移，術(shù)前或術(shù)后檢測(cè)前哨淋巴結(jié)可作為是否行淋巴結(jié)清掃的指征。從而改變了乳腺癌外科手術(shù)必須切除乳房和必須清掃腋窩淋巴結(jié)的傳統(tǒng)觀念。強(qiáng)調(diào)在保證局部切除徹底性的同時(shí)，注意保持形體美觀和功能，在改善預(yù)后的同時(shí)注重生存質(zhì)量，是現(xiàn)代乳腺癌外科治療策略的重大變化。其次，在全身治療上的重大進(jìn)展是提出新輔助化療概念。術(shù)前化療已經(jīng)成為乳腺癌臨床治療策略的重大進(jìn)展之一。另外，對(duì)ＨＥＲ－２基因過(guò)度表達(dá)的乳腺癌患者Ｈｅｒｃｅｐｔｉｎ的臨床應(yīng)用及其獨(dú)特效果已成為一種全新的治療方法。同時(shí)循證醫(yī)學(xué)結(jié)果使輔助放射治療、化療和內(nèi)分泌治療等更加合理，形成了更加科學(xué)的整體綜合治療理念。最近有人提出，對(duì)少數(shù)早期乳腺癌可以行內(nèi)鏡手術(shù)切除，經(jīng)遠(yuǎn)離乳房的腋窩或臍部微小切口通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)活檢。隨著內(nèi)鏡操作技術(shù)的發(fā)展，這方面的臨床研究將進(jìn)一步開(kāi)展。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺外科學(xué)組在２００４年９月召開(kāi)的第十屆全國(guó)胰腺外科學(xué)術(shù)會(huì)上提出了胰腺癌診治規(guī)范和重癥急性胰腺炎診治指南（征求意見(jiàn)稿），會(huì)上就胰腺癌高危人群、診斷方法的選擇、分期、可切除性術(shù)前評(píng)估、根治性手術(shù)合理的切除范圍、綜合治療手段、重癥急性胰腺炎分期、膽源性胰腺炎治療原則、暴發(fā)性急性胰腺炎治療原則等問(wèn)題進(jìn)行了深入而且激烈的討論，初步達(dá)成共識(shí)。目前大家公認(rèn)的胰腺癌高危人群如下：（１）年齡大于４０歲，有上腹部非特異性不適；（２）有胰腺癌家族史者；（３）突發(fā)糖尿病者，特別是不典型糖尿病，年齡在６０歲以上，缺乏家族史，無(wú)肥胖，很快形成胰島素抵抗者。（４）慢性胰腺炎在小部分病人中是一個(gè)重要的癌前病變，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎；（５）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤亦屬癌前病變；（６）患有家族性腺瘤息肉病者；（７）良性病變行遠(yuǎn)端胃大部切除者，特別是術(shù)后２０年以上的人群；（８）吸煙、大量飲酒，以及長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等。對(duì)臨床上懷疑胰腺癌的病人和胰腺癌的高危人群，應(yīng)首選無(wú)創(chuàng)性檢查手段進(jìn)行篩查，如Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＭＲＣＰ和血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物等。腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)與影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合，可提高陽(yáng)性率，有助于胰腺癌早期診斷。利用ＥＲＣＰ檢查收集純胰液，刷取脫落細(xì)胞行細(xì)胞學(xué)檢查、癌基因突變和腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)，是近年來(lái)胰腺癌早期診斷的一項(xiàng)重要進(jìn)展，能顯著提高早期胰腺癌的檢出率。另外，許多新的影像學(xué)檢查手段已逐漸開(kāi)始應(yīng)用于胰腺癌早期診斷，如胰管鏡、胰管內(nèi)超聲、動(dòng)態(tài)螺旋ＣＴ加三維重建、ＰＥＴ等，可使越來(lái)越多的小胰癌得以發(fā)現(xiàn)。在胰腺癌診斷生物標(biāo)記的研究中，近期國(guó)外主要通過(guò)收集血清和胰液從以下三個(gè)方面進(jìn)行研究：（１）ＤＮＡ方面，檢測(cè)腫瘤特異的ＤＮＡ改變，如基因組ＤＮＡ的突變，ＣｐＧ島的甲基化和線粒體ＤＮＡ突變。（２）ＲＮＡ方面，鑒定通過(guò)表達(dá)基因的ｍＲＮＡ水平，如ＣＡ系列蛋白的ｍＲＮＡ、端粒酶反轉(zhuǎn)錄酶亞單位等。（３）蛋白質(zhì)方面，鑒定出腫瘤基因表達(dá)的真正稱為腫瘤標(biāo)志物的蛋白質(zhì)。急性壞死性胰腺炎的患者中，細(xì)菌感染的發(fā)生率隨壞死增大和病程延長(zhǎng)而增加，５％～１０％的急性胰腺炎患者發(fā)生感染，但在胰腺壞死面積＞５０％時(shí)，感染率上升至２５％～５０％。實(shí)驗(yàn)室研究證明實(shí)驗(yàn)性急性胰腺炎時(shí)，早期便有腸內(nèi)的內(nèi)毒素和細(xì)菌向外移位。因而曾經(jīng)試用選擇性除污染（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｄｅｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ）的方法，經(jīng)過(guò)臨床試用，認(rèn)為此措施對(duì)預(yù)防繼發(fā)感染有一定作用，但在降低死亡率方面尚未見(jiàn)顯著效果。除了減少腸內(nèi)細(xì)菌外，近年來(lái)亦注意減少急性胰腺炎時(shí)腸壁的通透性和保持腸黏膜防衛(wèi)機(jī)能的研究。谷氨酰胺是腸黏膜代謝的必需氨基酸，重癥胰腺炎常用長(zhǎng)時(shí)間的ＴＰＮ支持治療，也是促使腸內(nèi)細(xì)菌移位的原因，所以近來(lái)主張?jiān)诳赡軛l件下早些恢復(fù)經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)。急性胰腺炎抗生素使用上需考慮兩個(gè)特點(diǎn)：一是胰液內(nèi)抗生素的濃度，當(dāng)抗生素注射后需要穿過(guò)血－胰屏障才能從胰液排出，在急性胰腺炎時(shí)胰腺的充血水腫是否會(huì)改變血－胰屏障從而影響抗生素的穿透？其次是抗生素要能有滲入至壞死組織中的能力，才能起到預(yù)防和治療感染的作用，何況急性胰腺炎的壞死組織常是胰周腹膜后的纖維脂肪組織。當(dāng)前對(duì)急性胰腺炎抗生素使用問(wèn)題研究得尚不充分。Ｂｕｃｈｌｅｒ在８１例胰腺外科患者中測(cè)定１０種抗生素在血清和胰腺組織中的濃度，根據(jù)抗生素穿透胰腺組織的特點(diǎn)以甲硝唑和亞胺培南／西司他丁聯(lián)合應(yīng)用可能較好。