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迷失性暈厥是一種常見(jiàn)的臨床綜合征，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)、心血管系統(tǒng)異常、體位變化、環(huán)境因素及某些潛在疾病等有關(guān)。首次發(fā)作后仍有再發(fā)的可能。 1. 自主神經(jīng)功能失調(diào)：自主神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)血壓和心率方面起著關(guān)鍵作用。當(dāng)自主神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂時(shí)，可能無(wú)法及時(shí)適應(yīng)身體的變化，導(dǎo)致血壓突然下降，引發(fā)暈厥。 2. 心血管系統(tǒng)異常：如心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常等，影響心臟的泵血功能，導(dǎo)致腦部供血不足。 3. 體位變化：快速?gòu)呐P位或蹲位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，血液未能及時(shí)重新分布，引起腦部短暫缺血。 4. 環(huán)境因素：過(guò)熱的環(huán)境、長(zhǎng)時(shí)間站立、過(guò)度疲勞等，都可能增加暈厥的風(fēng)險(xiǎn)。 5. 潛在疾?。耗承┘膊∪缲氀?、低血糖、頸椎病等，也可能誘發(fā)迷失性暈厥。 總之，迷失性暈厥的病因多樣。對(duì)于已經(jīng)發(fā)作過(guò)的患者，應(yīng)注意避免誘發(fā)因素，如避免突然改變體位、避免長(zhǎng)時(shí)間處于高溫環(huán)境等。同時(shí)，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。若再次出現(xiàn)暈厥癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

暈厥作為臨床常見(jiàn)的綜合征具有一定的致殘和致死率.因此盡快對(duì)這類(lèi)患者作出診斷并給予治療具有十分重要的意義.但是很多情況下暈厥患者確診并不容易.詳細(xì)了解患者病史，仔細(xì)查體（包括測(cè)量血壓）和心電圖檢查是診斷暈厥及判斷其發(fā)生原因的3個(gè)基本要素.其他一些實(shí)驗(yàn)室和器械檢查也是必要的.1病史和常規(guī)檢查病史和體檢可確診約45％的暈厥患者.病史可使醫(yī)師確定患者屬于暈厥發(fā)作并提供一些有助于診斷和鑒別診斷的信息.采集病史應(yīng)注意既往史，誘發(fā)因素，前驅(qū)癥狀，體位，持續(xù)時(shí)間，伴發(fā)癥狀，恢復(fù)情況，家族史等情況.誘發(fā)因素：發(fā)作于接觸突然的恐懼、疼痛或不愉快圖象、聲音等事件后或體弱者站立過(guò)久后首先考慮血管迷走性暈厥.轉(zhuǎn)頭或壓迫頸動(dòng)脈竇后誘發(fā)的暈厥應(yīng)注意頸動(dòng)脈竇過(guò)敏.體位性低血壓引起的暈厥常由于臥位或蹲位突然站立誘發(fā).情境性暈厥由咳嗽、排尿等特殊情境誘發(fā).疲勞、緊張或用力常誘發(fā)心源性暈厥，但訓(xùn)練良好的沒(méi)有心臟病的運(yùn)動(dòng)員活動(dòng)后暈厥應(yīng)注意血管迷走性暈厥的可能.若暈厥發(fā)作于改變體位后（彎腰、翻身等）同時(shí)伴有心臟雜音則可能是心房粘液瘤或血栓.上肢活動(dòng)后出現(xiàn)暈厥的患者若發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓或脈搏不對(duì)稱(chēng)則應(yīng)注意鎖骨下動(dòng)脈盜血或主動(dòng)脈夾層.前驅(qū)癥狀與體位：血管迷走性暈厥發(fā)作前?，F(xiàn)出現(xiàn)頭暈眼花，4肢乏力，冷汗、蒼白等迷走神經(jīng)興奮癥狀.情境性暈厥一般無(wú)前驅(qū)癥狀或有短暫的頭暈眼花，接著出現(xiàn)意識(shí)喪失.心源性暈厥和廣泛腦血管硬化引起的暈厥常無(wú)明顯前驅(qū)癥狀.高血壓腦病引起的暈厥在發(fā)生前有劇烈頭痛和嘔吐.低血糖和過(guò)度換氣性暈厥前驅(qū)期長(zhǎng)，表現(xiàn)為頭昏乏力，低血糖時(shí)出汗明顯.低血糖、過(guò)度換氣及多數(shù)心源性暈厥與體位無(wú)關(guān).體位性低血壓誘發(fā)暈厥在患者由臥位站起后很快發(fā)生.反射性暈厥多發(fā)生在坐位或站位.持續(xù)時(shí)間：反射性暈厥持續(xù)時(shí)間最短，僅數(shù)秒鐘.過(guò)度換氣和低血糖誘發(fā)的暈厥一般歷時(shí)數(shù)分鐘，呈逐漸發(fā)展.冠心病引起的暈厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng).主動(dòng)脈瓣狹窄引起的意識(shí)喪失可長(zhǎng)達(dá)10分鐘之久.發(fā)作短暫，無(wú)征兆而有心臟病基礎(chǔ)的患者首先考慮心律失常.伴隨癥狀：體位性低血壓性暈厥發(fā)作時(shí)收縮壓可低于60mmHg.疼痛性暈厥常伴面部或咽喉疼痛.心源性暈厥常伴心血管體征如心律失常，血壓下降，紫紺，呼吸困難等，亦可出現(xiàn)短暫的肢體抽搐.腦源性暈厥患者多有失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)受損體征.過(guò)度換氣患者常有手面麻木感或刺痛.反復(fù)發(fā)作伴多種軀體不適而不伴心臟病的暈厥一般源于精神疾病.發(fā)作后恢復(fù)情況：反射性暈厥發(fā)作后迅速恢復(fù)，少數(shù)有片刻軟弱無(wú)力.心源性暈厥常有胸悶，呼吸急促，乏力；嚴(yán)重者呼吸困難，心絞痛；極嚴(yán)重者可猝死.既往史和家族史：有暈厥或猝死家族史的暈厥患者應(yīng)注意長(zhǎng)QT綜合征、肥厚性心肌病或WPW綜合征的可能.在老年暈厥患者應(yīng)特別注意其服藥史，尤其是更換藥物和服用新藥物時(shí).體格檢查：對(duì)暈厥患者應(yīng)立即測(cè)量脈搏、心率、血壓，同時(shí)注意有無(wú)面色蒼白，呼吸困難，周?chē)o脈曲張.尤其應(yīng)注意體位性低血壓，雙上肢血壓和心腦系統(tǒng)體征的檢查.立位血壓應(yīng)在患者平臥5分鐘后站起3分鐘后測(cè)定.一些特殊的病史、癥狀或體征往往提示某種類(lèi)型暈厥的可能.表3歸納了部分對(duì)暈厥患者具有助診意義的臨床特征.輔助檢查和特殊檢查：一般所有暈厥患者都建議進(jìn)行心電圖檢查.暈厥患者血電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能檢查一般難以獲得有意義信息故不作為常規(guī)檢查，除非病史和體檢提示上述指標(biāo)可能存在問(wèn)題.疑為心源性暈厥而常規(guī)心電圖不能發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)行心電監(jiān)測(cè)和超聲心動(dòng)檢查以了解心臟情況.若懷疑存在心律失常而心電監(jiān)測(cè)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)可采用心內(nèi)刺激的電生理描記.刺激時(shí)約有2/3患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、束支傳導(dǎo)阻滯、心房撲動(dòng)、病竇綜合征等.這種方法對(duì)缺血性心臟病和既往心?；颊哂刑貏e的價(jià)值.似有植物神經(jīng)功能異常者可做植物神經(jīng)功能檢查.疑有器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)做腦電圖，頭顱CT或MRI檢查明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病性質(zhì).疑有肺功能不全、低血糖者應(yīng)做動(dòng)脈血?dú)夂脱菧y(cè)定.復(fù)發(fā)性暈厥患者若兩次發(fā)病間期無(wú)自發(fā)發(fā)作而診斷不清時(shí)，可考慮誘導(dǎo)發(fā)作.通過(guò)再現(xiàn)發(fā)作?？墒挂恍炟试\斷明確，如頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，體位性低血壓，咳嗽性暈厥（Valsalva手法：緊閉聲門(mén)時(shí)呼氣）.過(guò)度換氣伴暈厥患者可讓之快速深呼吸2-3分鐘誘發(fā)暈厥.這一操作亦有治療價(jià)值.當(dāng)患者了解到簡(jiǎn)單通過(guò)控制呼吸就能任意產(chǎn)生或減輕癥狀時(shí)，作為疾病基礎(chǔ)的焦慮可得到一定的改善.在上述情況中，最重要的不在于能否誘發(fā)癥狀（上述操作在健康人中也?？烧T發(fā)出癥狀），而在于是否發(fā)生于自發(fā)性發(fā)作中的癥狀的確在人為發(fā)作中再現(xiàn).頭向上傾斜試驗(yàn)（HUT）對(duì)于暈厥的鑒別診斷有重要意義，特別是反復(fù)發(fā)作而無(wú)器質(zhì)性心臟病的病例.對(duì)于明確診斷的單發(fā)血管迷走性暈厥不需此試驗(yàn).其?/div>2014-12-0705:32:58向我提問(wèn)

暈厥作為臨床常見(jiàn)的綜合征具有一定的致殘和致死率.因此盡快對(duì)這類(lèi)患者作出診斷并給予治療具有十分重要的意義.但是很多情況下暈厥患者確診并不容易.詳細(xì)了解患者病史，仔細(xì)查體（包括測(cè)量血壓）和心電圖檢查是診斷暈厥及判斷其發(fā)生原因的3個(gè)基本要素.其他一些實(shí)驗(yàn)室和器械檢查也是必要的.1病史和常規(guī)檢查病史和體檢可確診約45％的暈厥患者.病史可使醫(yī)師確定患者屬于暈厥發(fā)作并提供一些有助于診斷和鑒別診斷的信息.采集病史應(yīng)注意既往史，誘發(fā)因素，前驅(qū)癥狀，體位，持續(xù)時(shí)間，伴發(fā)癥狀，恢復(fù)情況，家族史等情況.誘發(fā)因素：發(fā)作于接觸突然的恐懼、疼痛或不愉快圖象、聲音等事件后或體弱者站立過(guò)久后首先考慮血管迷走性暈厥.轉(zhuǎn)頭或壓迫頸動(dòng)脈竇后誘發(fā)的暈厥應(yīng)注意頸動(dòng)脈竇過(guò)敏.體位性低血壓引起的暈厥常由于臥位或蹲位突然站立誘發(fā).情境性暈厥由咳嗽、排尿等特殊情境誘發(fā).疲勞、緊張或用力常誘發(fā)心源性暈厥，但訓(xùn)練良好的沒(méi)有心臟病的運(yùn)動(dòng)員活動(dòng)后暈厥應(yīng)注意血管迷走性暈厥的可能.若暈厥發(fā)作于改變體位后（彎腰、翻身等）同時(shí)伴有心臟雜音則可能是心房粘液瘤或血栓.上肢活動(dòng)后出現(xiàn)暈厥的患者若發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓或脈搏不對(duì)稱(chēng)則應(yīng)注意鎖骨下動(dòng)脈盜血或主動(dòng)脈夾層.前驅(qū)癥狀與體位：血管迷走性暈厥發(fā)作前常現(xiàn)出現(xiàn)頭暈眼花，4肢乏力，冷汗、蒼白等迷走神經(jīng)興奮癥狀.情境性暈厥一般無(wú)前驅(qū)癥狀或有短暫的頭暈眼花，接著出現(xiàn)意識(shí)喪失.心源性暈厥和廣泛腦血管硬化引起的暈厥常無(wú)明顯前驅(qū)癥狀.高血壓腦病引起的暈厥在發(fā)生前有劇烈頭痛和嘔吐.低血糖和過(guò)度換氣性暈厥前驅(qū)期長(zhǎng)，表現(xiàn)為頭昏乏力，低血糖時(shí)出汗明顯.低血糖、過(guò)度換氣及多數(shù)心源性暈厥與體位無(wú)關(guān).體位性低血壓誘發(fā)暈厥在患者由臥位站起后很快發(fā)生.反射性暈厥多發(fā)生在坐位或站位.持續(xù)時(shí)間：反射性暈厥持續(xù)時(shí)間最短，僅數(shù)秒鐘.過(guò)度換氣和低血糖誘發(fā)的暈厥一般歷時(shí)數(shù)分鐘，呈逐漸發(fā)展.冠心病引起的暈厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng).主動(dòng)脈瓣狹窄引起的意識(shí)喪失可長(zhǎng)達(dá)10分鐘之久.發(fā)作短暫，無(wú)征兆而有心臟病基礎(chǔ)的患者首先考慮心律失常.伴隨癥狀：體位性低血壓性暈厥發(fā)作時(shí)收縮壓可低于60mmHg.疼痛性暈厥常伴面部或咽喉疼痛.心源性暈厥常伴心血管體征如心律失常，血壓下降，紫紺，呼吸困難等，亦可出現(xiàn)短暫的肢體抽搐.腦源性暈厥患者多有失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)受損體征.過(guò)度換氣患者常有手面麻木感或刺痛.反復(fù)發(fā)作伴多種軀體不適而不伴心臟病的暈厥一般源于精神疾病.發(fā)作后恢復(fù)情況：反射性暈厥發(fā)作后迅速恢復(fù)，少數(shù)有片刻軟弱無(wú)力.心源性暈厥常有胸悶，呼吸急促，乏力；嚴(yán)重者呼吸困難，心絞痛；極嚴(yán)重者可猝死.既往史和家族史：有暈厥或猝死家族史的暈厥患者應(yīng)注意長(zhǎng)QT綜合征、肥厚性心肌病或WPW綜合征的可能.在老年暈厥患者應(yīng)特別注意其服藥史，尤其是更換藥物和服用新藥物時(shí).體格檢查：對(duì)暈厥患者應(yīng)立即測(cè)量脈搏、心率、血壓，同時(shí)注意有無(wú)面色蒼白，呼吸困難，周?chē)o脈曲張.尤其應(yīng)注意體位性低血壓，雙上肢血壓和心腦系統(tǒng)體征的檢查.立位血壓應(yīng)在患者平臥5分鐘后站起3分鐘后測(cè)定.一些特殊的病史、癥狀或體征往往提示某種類(lèi)型暈厥的可能.表3歸納了部分對(duì)暈厥患者具有助診意義的臨床特征.輔助檢查和特殊檢查：一般所有暈厥患者都建議進(jìn)行心電圖檢查.暈厥患者血電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能檢查一般難以獲得有意義信息故不作為常規(guī)檢查，除非病史和體檢提示上述指標(biāo)可能存在問(wèn)題.疑為心源性暈厥而常規(guī)心電圖不能發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)行心電監(jiān)測(cè)和超聲心動(dòng)檢查以了解心臟情況.若懷疑存在心律失常而心電監(jiān)測(cè)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)可采用心內(nèi)刺激的電生理描記.刺激時(shí)約有2/3患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、束支傳導(dǎo)阻滯、心房撲動(dòng)、病竇綜合征等.這種方法對(duì)缺血性心臟病和既往心?；颊哂刑貏e的價(jià)值.似有植物神經(jīng)功能異常者可做植物神經(jīng)功能檢查.疑有器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)做腦電圖，頭顱CT或MRI檢查明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病性質(zhì).疑有肺功能不全、低血糖者應(yīng)做動(dòng)脈血?dú)夂脱菧y(cè)定.復(fù)發(fā)性暈厥患者若兩次發(fā)病間期無(wú)自發(fā)發(fā)作而診斷不清時(shí)，可考慮誘導(dǎo)發(fā)作.通過(guò)再現(xiàn)發(fā)作常可使一些暈厥診斷明確，如頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，體位性低血壓，咳嗽性暈厥（Valsalva手法：緊閉聲門(mén)時(shí)呼氣）.過(guò)度換氣伴暈厥患者可讓之快速深呼吸2-3分鐘誘發(fā)暈厥.這一操作亦有治療價(jià)值.當(dāng)患者了解到簡(jiǎn)單通過(guò)控制呼吸就能任意產(chǎn)生或減輕癥狀時(shí)，作為疾病基礎(chǔ)的焦慮可得到一定的改善.在上述情況中，最重要的不在于能否誘發(fā)癥狀（上述操作在健康人中也?？烧T發(fā)出癥狀），而在于是否發(fā)生于自發(fā)性發(fā)作中的癥狀的確在人為發(fā)作中再現(xiàn).頭向上傾斜試驗(yàn)（HUT）對(duì)于暈厥的鑒別診斷有重要意義，特別是反復(fù)發(fā)作而無(wú)器質(zhì)性心臟病的病例.對(duì)于明確診斷的單發(fā)血管迷走性暈厥不需此試驗(yàn).其?/div>2014-12-0705:32:50向我提問(wèn)

暈厥作為臨床常見(jiàn)的綜合征具有一定的致殘和致死率.因此盡快對(duì)這類(lèi)患者作出診斷并給予治療具有十分重要的意義.但是很多情況下暈厥患者確診并不容易.詳細(xì)了解患者病史，仔細(xì)查體（包括測(cè)量血壓）和心電圖檢查是診斷暈厥及判斷其發(fā)生原因的3個(gè)基本要素.其他一些實(shí)驗(yàn)室和器械檢查也是必要的.1病史和常規(guī)檢查病史和體檢可確診約45％的暈厥患者.病史可使醫(yī)師確定患者屬于暈厥發(fā)作并提供一些有助于診斷和鑒別診斷的信息.采集病史應(yīng)注意既往史，誘發(fā)因素，前驅(qū)癥狀，體位，持續(xù)時(shí)間，伴發(fā)癥狀，恢復(fù)情況，家族史等情況.誘發(fā)因素：發(fā)作于接觸突然的恐懼、疼痛或不愉快圖象、聲音等事件后或體弱者站立過(guò)久后首先考慮血管迷走性暈厥.轉(zhuǎn)頭或壓迫頸動(dòng)脈竇后誘發(fā)的暈厥應(yīng)注意頸動(dòng)脈竇過(guò)敏.體位性低血壓引起的暈厥常由于臥位或蹲位突然站立誘發(fā).情境性暈厥由咳嗽、排尿等特殊情境誘發(fā).疲勞、緊張或用力常誘發(fā)心源性暈厥，但訓(xùn)練良好的沒(méi)有心臟病的運(yùn)動(dòng)員活動(dòng)后暈厥應(yīng)注意血管迷走性暈厥的可能.若暈厥發(fā)作于改變體位后（彎腰、翻身等）同時(shí)伴有心臟雜音則可能是心房粘液瘤或血栓.上肢活動(dòng)后出現(xiàn)暈厥的患者若發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓或脈搏不對(duì)稱(chēng)則應(yīng)注意鎖骨下動(dòng)脈盜血或主動(dòng)脈夾層.前驅(qū)癥狀與體位：血管迷走性暈厥發(fā)作前?，F(xiàn)出現(xiàn)頭暈眼花，4肢乏力，冷汗、蒼白等迷走神經(jīng)興奮癥狀.情境性暈厥一般無(wú)前驅(qū)癥狀或有短暫的頭暈眼花，接著出現(xiàn)意識(shí)喪失.心源性暈厥和廣泛腦血管硬化引起的暈厥常無(wú)明顯前驅(qū)癥狀.高血壓腦病引起的暈厥在發(fā)生前有劇烈頭痛和嘔吐.低血糖和過(guò)度換氣性暈厥前驅(qū)期長(zhǎng)，表現(xiàn)為頭昏乏力，低血糖時(shí)出汗明顯.低血糖、過(guò)度換氣及多數(shù)心源性暈厥與體位無(wú)關(guān).體位性低血壓誘發(fā)暈厥在患者由臥位站起后很快發(fā)生.反射性暈厥多發(fā)生在坐位或站位.持續(xù)時(shí)間：反射性暈厥持續(xù)時(shí)間最短，僅數(shù)秒鐘.過(guò)度換氣和低血糖誘發(fā)的暈厥一般歷時(shí)數(shù)分鐘，呈逐漸發(fā)展.冠心病引起的暈厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng).主動(dòng)脈瓣狹窄引起的意識(shí)喪失可長(zhǎng)達(dá)10分鐘之久.發(fā)作短暫，無(wú)征兆而有心臟病基礎(chǔ)的患者首先考慮心律失常.伴隨癥狀：體位性低血壓性暈厥發(fā)作時(shí)收縮壓可低于60mmHg.疼痛性暈厥常伴面部或咽喉疼痛.心源性暈厥常伴心血管體征如心律失常，血壓下降，紫紺，呼吸困難等，亦可出現(xiàn)短暫的肢體抽搐.腦源性暈厥患者多有失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)受損體征.過(guò)度換氣患者常有手面麻木感或刺痛.反復(fù)發(fā)作伴多種軀體不適而不伴心臟病的暈厥一般源于精神疾病.發(fā)作后恢復(fù)情況：反射性暈厥發(fā)作后迅速恢復(fù)，少數(shù)有片刻軟弱無(wú)力.心源性暈厥常有胸悶，呼吸急促，乏力；嚴(yán)重者呼吸困難，心絞痛；極嚴(yán)重者可猝死.既往史和家族史：有暈厥或猝死家族史的暈厥患者應(yīng)注意長(zhǎng)QT綜合征、肥厚性心肌病或WPW綜合征的可能.在老年暈厥患者應(yīng)特別注意其服藥史，尤其是更換藥物和服用新藥物時(shí).體格檢查：對(duì)暈厥患者應(yīng)立即測(cè)量脈搏、心率、血壓，同時(shí)注意有無(wú)面色蒼白，呼吸困難，周?chē)o脈曲張.尤其應(yīng)注意體位性低血壓，雙上肢血壓和心腦系統(tǒng)體征的檢查.立位血壓應(yīng)在患者平臥5分鐘后站起3分鐘后測(cè)定.一些特殊的病史、癥狀或體征往往提示某種類(lèi)型暈厥的可能.表3歸納了部分對(duì)暈厥患者具有助診意義的臨床特征.輔助檢查和特殊檢查：一般所有暈厥患者都建議進(jìn)行心電圖檢查.暈厥患者血電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能檢查一般難以獲得有意義信息故不作為常規(guī)檢查，除非病史和體檢提示上述指標(biāo)可能存在問(wèn)題.疑為心源性暈厥而常規(guī)心電圖不能發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)行心電監(jiān)測(cè)和超聲心動(dòng)檢查以了解心臟情況.若懷疑存在心律失常而心電監(jiān)測(cè)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)可采用心內(nèi)刺激的電生理描記.刺激時(shí)約有2/3患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、束支傳導(dǎo)阻滯、心房撲動(dòng)、病竇綜合征等.這種方法對(duì)缺血性心臟病和既往心?；颊哂刑貏e的價(jià)值.似有植物神經(jīng)功能異常者可做植物神經(jīng)功能檢查.疑有器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)做腦電圖，頭顱CT或MRI檢查明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病性質(zhì).疑有肺功能不全、低血糖者應(yīng)做動(dòng)脈血?dú)夂脱菧y(cè)定.復(fù)發(fā)性暈厥患者若兩次發(fā)病間期無(wú)自發(fā)發(fā)作而診斷不清時(shí)，可考慮誘導(dǎo)發(fā)作.通過(guò)再現(xiàn)發(fā)作?？墒挂恍炟试\斷明確，如頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，體位性低血壓，咳嗽性暈厥（Valsalva手法：緊閉聲門(mén)時(shí)呼氣）.過(guò)度換氣伴暈厥患者可讓之快速深呼吸2-3分鐘誘發(fā)暈厥.這一操作亦有治療價(jià)值.當(dāng)患者了解到簡(jiǎn)單通過(guò)控制呼吸就能任意產(chǎn)生或減輕癥狀時(shí)，作為疾病基礎(chǔ)的焦慮可得到一定的改善.在上述情況中，最重要的不在于能否誘發(fā)癥狀（上述操作在健康人中也?？烧T發(fā)出癥狀），而在于是否發(fā)生于自發(fā)性發(fā)作中的癥狀的確在人為發(fā)作中再現(xiàn).頭向上傾斜試驗(yàn)（HUT）對(duì)于暈厥的鑒別診斷有重要意義，特別是反復(fù)發(fā)作而無(wú)器質(zhì)性心臟病的病例.對(duì)于明確診斷的單發(fā)血管迷走性暈厥不需此試驗(yàn).其?/div>2014-12-0421:00:25向我提問(wèn)

暈厥作為臨床常見(jiàn)的綜合征具有一定的致殘和致死率.因此盡快對(duì)這類(lèi)患者作出診斷并給予治療具有十分重要的意義.但是很多情況下暈厥患者確診并不容易.詳細(xì)了解患者病史，仔細(xì)查體（包括測(cè)量血壓）和心電圖檢查是診斷暈厥及判斷其發(fā)生原因的3個(gè)基本要素.其他一些實(shí)驗(yàn)室和器械檢查也是必要的.1病史和常規(guī)檢查病史和體檢可確診約45％的暈厥患者.病史可使醫(yī)師確定患者屬于暈厥發(fā)作并提供一些有助于診斷和鑒別診斷的信息.采集病史應(yīng)注意既往史，誘發(fā)因素，前驅(qū)癥狀，體位，持續(xù)時(shí)間，伴發(fā)癥狀，恢復(fù)情況，家族史等情況.誘發(fā)因素：發(fā)作于接觸突然的恐懼、疼痛或不愉快圖象、聲音等事件后或體弱者站立過(guò)久后首先考慮血管迷走性暈厥.轉(zhuǎn)頭或壓迫頸動(dòng)脈竇后誘發(fā)的暈厥應(yīng)注意頸動(dòng)脈竇過(guò)敏.體位性低血壓引起的暈厥常由于臥位或蹲位突然站立誘發(fā).情境性暈厥由咳嗽、排尿等特殊情境誘發(fā).疲勞、緊張或用力常誘發(fā)心源性暈厥，但訓(xùn)練良好的沒(méi)有心臟病的運(yùn)動(dòng)員活動(dòng)后暈厥應(yīng)注意血管迷走性暈厥的可能.若暈厥發(fā)作于改變體位后（彎腰、翻身等）同時(shí)伴有心臟雜音則可能是心房粘液瘤或血栓.上肢活動(dòng)后出現(xiàn)暈厥的患者若發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓或脈搏不對(duì)稱(chēng)則應(yīng)注意鎖骨下動(dòng)脈盜血或主動(dòng)脈夾層.前驅(qū)癥狀與體位：血管迷走性暈厥發(fā)作前?，F(xiàn)出現(xiàn)頭暈眼花，4肢乏力，冷汗、蒼白等迷走神經(jīng)興奮癥狀.情境性暈厥一般無(wú)前驅(qū)癥狀或有短暫的頭暈眼花，接著出現(xiàn)意識(shí)喪失.心源性暈厥和廣泛腦血管硬化引起的暈厥常無(wú)明顯前驅(qū)癥狀.高血壓腦病引起的暈厥在發(fā)生前有劇烈頭痛和嘔吐.低血糖和過(guò)度換氣性暈厥前驅(qū)期長(zhǎng)，表現(xiàn)為頭昏乏力，低血糖時(shí)出汗明顯.低血糖、過(guò)度換氣及多數(shù)心源性暈厥與體位無(wú)關(guān).體位性低血壓誘發(fā)暈厥在患者由臥位站起后很快發(fā)生.反射性暈厥多發(fā)生在坐位或站位.持續(xù)時(shí)間：反射性暈厥持續(xù)時(shí)間最短，僅數(shù)秒鐘.過(guò)度換氣和低血糖誘發(fā)的暈厥一般歷時(shí)數(shù)分鐘，呈逐漸發(fā)展.冠心病引起的暈厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng).主動(dòng)脈瓣狹窄引起的意識(shí)喪失可長(zhǎng)達(dá)10分鐘之久.發(fā)作短暫，無(wú)征兆而有心臟病基礎(chǔ)的患者首先考慮心律失常.伴隨癥狀：體位性低血壓性暈厥發(fā)作時(shí)收縮壓可低于60mmHg.疼痛性暈厥常伴面部或咽喉疼痛.心源性暈厥常伴心血管體征如心律失常，血壓下降，紫紺，呼吸困難等，亦可出現(xiàn)短暫的肢體抽搐.腦源性暈厥患者多有失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)受損體征.過(guò)度換氣患者常有手面麻木感或刺痛.反復(fù)發(fā)作伴多種軀體不適而不伴心臟病的暈厥一般源于精神疾病.發(fā)作后恢復(fù)情況：反射性暈厥發(fā)作后迅速恢復(fù)，少數(shù)有片刻軟弱無(wú)力.心源性暈厥常有胸悶，呼吸急促，乏力；嚴(yán)重者呼吸困難，心絞痛；極嚴(yán)重者可猝死.既往史和家族史：有暈厥或猝死家族史的暈厥患者應(yīng)注意長(zhǎng)QT綜合征、肥厚性心肌病或WPW綜合征的可能.在老年暈厥患者應(yīng)特別注意其服藥史，尤其是更換藥物和服用新藥物時(shí).體格檢查：對(duì)暈厥患者應(yīng)立即測(cè)量脈搏、心率、血壓，同時(shí)注意有無(wú)面色蒼白，呼吸困難，周?chē)o脈曲張.尤其應(yīng)注意體位性低血壓，雙上肢血壓和心腦系統(tǒng)體征的檢查.立位血壓應(yīng)在患者平臥5分鐘后站起3分鐘后測(cè)定.一些特殊的病史、癥狀或體征往往提示某種類(lèi)型暈厥的可能.表3歸納了部分對(duì)暈厥患者具有助診意義的臨床特征.輔助檢查和特殊檢查：一般所有暈厥患者都建議進(jìn)行心電圖檢查.暈厥患者血電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能檢查一般難以獲得有意義信息故不作為常規(guī)檢查，除非病史和體檢提示上述指標(biāo)可能存在問(wèn)題.疑為心源性暈厥而常規(guī)心電圖不能發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)行心電監(jiān)測(cè)和超聲心動(dòng)檢查以了解心臟情況.若懷疑存在心律失常而心電監(jiān)測(cè)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)可采用心內(nèi)刺激的電生理描記.刺激時(shí)約有2/3患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、束支傳導(dǎo)阻滯、心房撲動(dòng)、病竇綜合征等.這種方法對(duì)缺血性心臟病和既往心?；颊哂刑貏e的價(jià)值.似有植物神經(jīng)功能異常者可做植物神經(jīng)功能檢查.疑有器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)做腦電圖，頭顱CT或MRI檢查明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病性質(zhì).疑有肺功能不全、低血糖者應(yīng)做動(dòng)脈血?dú)夂脱菧y(cè)定.復(fù)發(fā)性暈厥患者若兩次發(fā)病間期無(wú)自發(fā)發(fā)作而診斷不清時(shí)，可考慮誘導(dǎo)發(fā)作.通過(guò)再現(xiàn)發(fā)作?？墒挂恍炟试\斷明確，如頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，體位性低血壓，咳嗽性暈厥（Valsalva手法：緊閉聲門(mén)時(shí)呼氣）.過(guò)度換氣伴暈厥患者可讓之快速深呼吸2-3分鐘誘發(fā)暈厥.這一操作亦有治療價(jià)值.當(dāng)患者了解到簡(jiǎn)單通過(guò)控制呼吸就能任意產(chǎn)生或減輕癥狀時(shí)，作為疾病基礎(chǔ)的焦慮可得到一定的改善.在上述情況中，最重要的不在于能否誘發(fā)癥狀（上述操作在健康人中也?？烧T發(fā)出癥狀），而在于是否發(fā)生于自發(fā)性發(fā)作中的癥狀的確在人為發(fā)作中再現(xiàn).頭向上傾斜試驗(yàn)（HUT）對(duì)于暈厥的鑒別診斷有重要意義，特別是反復(fù)發(fā)作而無(wú)器質(zhì)性心臟病的病例.對(duì)于明確診斷的單發(fā)血管迷走性暈厥不需此試驗(yàn).其?/div>2014-12-0421:00:33向我提問(wèn)