巨大垂體腺瘤術(shù)后未改善，二次手術(shù)求建議
我有一位親戚被診斷為巨大垂體腺瘤,術(shù)前腫瘤的大小為5.5cm*3.4cm*3.2cm(上下*左右*前后),手術(shù)后2個(gè)月到醫(yī)院復(fù)結(jié)果瘤子的大小為4.6cm*3.5cm*2.9cm(上下*左右*前后).病人基本病情如下:入院時(shí)病情（簡(jiǎn)要病史，檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)）患者頭痛伴視力下降，加重伴性能力下降4月余入院。PE:瞳孔等大等圓。φ4MM，對(duì)光反射存在，左右眼視力0.02。視野雙側(cè)缺損，頸軟，心肺腹無(wú)明顯異常，四肢肌張力，肋力無(wú)明顯異常，生理反映存在，病理反射（-），四肢活動(dòng)可。手術(shù)前診斷:垂體巨大腺瘤。手術(shù)前治病與處理:預(yù)防癲癇治療，口服地毫米松替代治療。手術(shù)次數(shù)及名稱:行“開顱探察+腫塊切除術(shù)”1次。手術(shù)后化驗(yàn)X線，病理檢查結(jié)果:病檢:鞍區(qū)垂體多種激素瘤。免疫組化示腫瘤細(xì)胞FSH（+），LH（+），TSH（+），AC7H（-），PRL（-）GH（-）。出院時(shí)情況:生命體征無(wú)異常，視力與術(shù)前無(wú)明顯改變，瞳孔等大等圓φ4MM，對(duì)光反射存在，頸軟，腦膜刺激征（-），心肺腹（-），肌力，肌張力無(wú)異常，生理反射存在，病理反射（-）。最后診斷:鞍區(qū)垂體多種激素腺瘤。目前需要進(jìn)行第二次手術(shù),特在此咨詢張教授有何較好的建議!特此謝過(guò),望張教授回復(fù)!急!急!急!
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回答5
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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巨大垂體腺瘤患者首次手術(shù)后癥狀未明顯改善，面臨二次手術(shù)，需綜合考慮腫瘤情況、患者身體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后護(hù)理及后續(xù)治療等。 1.腫瘤情況：評(píng)估殘留腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，這決定手術(shù)的難度和方式。 2.患者身體狀況：包括整體健康狀況、有無(wú)基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，影響手術(shù)耐受性。 3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：可能有出血、感染、神經(jīng)損傷等，術(shù)前需充分告知患者及家屬。 4.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察生命體征、視力變化等，保持傷口清潔，預(yù)防并發(fā)癥。 5.后續(xù)治療：根據(jù)病理結(jié)果和激素水平，可能需要藥物治療或放療輔助。 6.心理支持：患者可能因疾病和手術(shù)產(chǎn)生焦慮、抑郁，需提供心理疏導(dǎo)。 對(duì)于巨大垂體腺瘤的二次手術(shù)，需要多方面綜合考量，權(quán)衡利弊，以制定最適合患者的治療方案?；颊吆图覍賾?yīng)與醫(yī)生充分溝通，積極配合治療。
2025-02-21 01:37
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回答4
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級(jí)
內(nèi)科
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垂體瘤治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類型而定，一般PRL瘤首選藥物治療，大多數(shù)生長(zhǎng)激素（GH）瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）瘤、卵泡刺激素（TSH）瘤以及無(wú)功能大腺瘤則首選手術(shù)治療。術(shù)后GH、IGF-1水平仍持續(xù)升高的GH瘤患者應(yīng)給予奧曲肽或多巴胺受體激動(dòng)劑輔助治療；對(duì)藥物治療效果不佳者可考慮輔以放射治療。ACTH瘤、TSH瘤及無(wú)功能大腺瘤手術(shù)效果欠佳者也可輔以放射治療。ACTH瘤尚有一種藥物輔助治療方法，即予酮康唑或其它腎上腺皮質(zhì)類固醇合成酶抑制劑來(lái)抑制皮質(zhì)醇的過(guò)度生成而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。如果進(jìn)行放療，通常會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞降低、食欲下降的情況，建議配合人參皂苷Rh2服用，可以改善食欲，穩(wěn)定白細(xì)胞，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。希望我的回答對(duì)你有所幫助！更多問(wèn)題可以點(diǎn)我，我?guī)湍惴治鲆幌翪2
2015-12-28 05:24
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回答3
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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從體積上看，不小呢，建議手術(shù)治療，可以配合中醫(yī)中藥治療。
2015-12-28 04:03
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回答2
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張建國(guó) 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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你好，手術(shù)治療只好，要服用藥物進(jìn)行術(shù)后調(diào)理，很快病情就會(huì)恢復(fù)的。
2015-12-27 20:41
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
五官科
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此瘤體一般是良性腫瘤,術(shù)后很容易復(fù)發(fā),多次的手術(shù)并發(fā)組織水腫很可以導(dǎo)致垂體激素的分泌失衡累及其它神經(jīng)功能危機(jī)生命,建議采用光子刀治療較為安全.術(shù)后采用中西藥治療恢復(fù)垂體功能達(dá)理想的康復(fù).
2015-12-27 20:32
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