49歲冠心病患者LCX中段狹窄，不做支架行不？
醫(yī)生您好！我今年49歲去年底因胸痛住院檢查做了心臟彩超檢查檢查結(jié)果左室舒張功能降低其他正常，查血血脂異常，還做詐了冠狀動l脈造影十腎動脈造影術(shù)，手術(shù)結(jié)果經(jīng)超滑導絲送入6FJL3.5造影管至左冠開口造影見LM未見明顯狹窄，LAD近段管壁不規(guī)則，中段可見輕度肌橋，LCX中段狹窄85%,鈍緣支開口可見60%~70%狹窄。經(jīng)超滑導絲送入6FJR3.5造影管至右冠，造影顯示RCA未見明顯狹窄，冠l脈呈左優(yōu)勢型。雙腎動脈未見明顯狹窄。醫(yī)生建議做支架在服用拜阿司匹靈和硫酸氫氯吡格雷片后出現(xiàn)胃部疼脹（以前我曾做過胃鏡檢查有淺表性胃炎伴糜爛），所以就未做支架手術(shù)先將胃調(diào)好，據(jù)說做了支架手術(shù)后要長期服用拜阿司匹靈和硫酸氫氯吡格雷片而這兩種藥對胃又有影響，所以我非常擔心，如果我不做支架可以嗎?服用什么藥治療比較好，謝謝您的指教。曾經(jīng)治療情況和效果：以前就只是胸部疼痛做了胸部拍片和心電圖檢查結(jié)果都是正常，后來我就服用丹參片就慢慢好了，這次因為胸部疼痛是一陣一陣的，通過造影檢查才知道得的是冠心病。想得到怎樣的幫助：象我這種情況不做支架行不行？需要服用什么藥比較好。
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回答1
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李小英 主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
三級甲等
內(nèi)分泌科
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冠心病患者冠狀動脈狹窄，是否做支架需綜合多方面因素，如狹窄程度、癥狀、基礎疾病、藥物耐受情況、個人意愿等。 1. 狹窄程度：LCX 中段狹窄 85%屬于較嚴重的狹窄，但如果通過藥物治療能有效控制癥狀，且狹窄進展緩慢，可不做支架。 2. 癥狀表現(xiàn)：若胸痛等癥狀頻繁發(fā)作，嚴重影響生活質(zhì)量，藥物控制不佳，做支架可能更有利。 3. 基礎疾?。捍嬖跍\表性胃炎伴糜爛，服用抗血小板藥物有胃部不適，需權(quán)衡支架術(shù)后用藥對胃的影響與冠心病的風險。 4. 藥物耐受：能耐受長期規(guī)范的藥物治療，如他汀類藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他?。?、抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）、β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）、硝酸酯類藥物（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）等，且能有效控制病情，可不做支架。 5. 個人意愿：患者自身對支架手術(shù)的接受程度和對長期用藥的態(tài)度也很重要。 總之，是否做支架需要綜合考慮各種因素，建議與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)自身情況做出最適合的治療決策。
2025-03-09 15:15
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