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　一、手術(shù)　　甲狀旁腺功能亢進(jìn)一旦診斷確定盡可能在術(shù)前對(duì)病變腺體進(jìn)行定位檢查。位于頸部的腫瘤一般均不能捫及。B超可以發(fā)現(xiàn)位于頸部的腫瘤，CT可以發(fā)現(xiàn)位于頸部和縱隔的腫瘤，但陽性率均不高。自股靜脈插管至上腔靜脈、無名靜脈及引流甲狀旁腺的甲狀腺上、中、下靜脈，從各個(gè)靜脈抽取血樣，測(cè)定PTH濃度可以診斷是增生還是腫瘤，?K確定腫瘤的部位。但本法所需要的設(shè)備復(fù)雜、技術(shù)困難，?K有一定的危險(xiǎn)，所以一般不列為常規(guī)檢查，僅在第一次手術(shù)在頸部未發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)，在第二次術(shù)前進(jìn)行檢查。　　原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)需要手術(shù)治療。若為腫瘤應(yīng)將病變腺體切除，若為增生應(yīng)作甲狀腺大部分莭切除，即將三個(gè)腺體的全部和一個(gè)腺體的部分切除，保留約正常大小的部分腺體(約重30～50mg)。必須保證保留腺體的血供不受損傷。若為腺癌位將該腺體以及與之粘連的周圍組織(如甲狀腺葉、喉返神經(jīng))一起整塊切除。癌腫不宜作用活檢，否則癌細(xì)胞極易在局部擴(kuò)散，引起復(fù)發(fā)?！　∫?yàn)?8%甲狀旁腺在頸部所以手術(shù)先探查頸部。腫瘤在右側(cè)的機(jī)會(huì)高于左側(cè)，所以如果術(shù)前未能定位者先探查右側(cè)。一般先從甲狀腺側(cè)葉后面代到該側(cè)的上、下甲狀旁腺。明顯腫大的腺體肯定有病變，但不腫大的腺體不一定正常無病變。正常的腺體和病變(腺瘤或增生)的腺體在密度(比重)上有差別，所以可用密度差試驗(yàn)予以鑒別。其方法即從上、下兩個(gè)腺體各切取1～2mm厚薄片，放入盛有20%甘露醇的試管中。最初兩個(gè)標(biāo)本均浮在溶液頂部。逐沒加水搖勻，將溶液稀釋，直到有標(biāo)本下沉至管底。若只有一個(gè)標(biāo)本下沉則表示只有一個(gè)腺體有病變，是腺瘤，不必再探查對(duì)側(cè)甲狀旁腺;若兩個(gè)標(biāo)本同時(shí)下沉則表示兩者密度相似，或者兩個(gè)腺體均正常，或者兩個(gè)腺體均有增生病變，必須再探查對(duì)側(cè)兩上甲狀旁腺?！　∪粼诩谞钆韵賯?cè)葉后面找不到上、下兩個(gè)甲狀旁腺，則應(yīng)顯露氣管食管溝及咽和食管后尋找上甲狀旁腺。10～20%的甲狀旁腺瘤在胸縱隔內(nèi)，但幾乎都能通過頸部切口將胸腺從胸骨后提到頸部予以切除，在胸腺內(nèi)找到下甲狀旁腺。若從上述部位仍找不到所缺的甲狀旁腺，有人主張將同側(cè)的甲狀腺內(nèi)，盲目切除甲狀腺葉，成功的機(jī)會(huì)太小。若從頸部探查結(jié)果仍未見下甲狀旁腺，一般不主張一期部開胸骨探查胸縱隔，而主張術(shù)后作選擇性靜脈插管，從甲狀旁腺回流的靜脈血中測(cè)PTH含量定位，再作第二次手術(shù)重新探查頸部或剖開胸骨探查胸縱隔?！　〖谞钆韵倭霾∪似錈o病變的甲狀旁腺功能受抑制，腺瘤切除后第2～3天會(huì)出現(xiàn)低血鈣癥狀。但這種低血鈣情況是暫時(shí)的，即使不補(bǔ)充鈣劑血鈣也能恢復(fù)正常，癥狀緩解。增生病人術(shù)后低血鈣癥狀一般不明顯。腺瘤若未切除或增生腺體切除不夠，術(shù)后血鈣下降均不多。診斷為腺瘤的病人術(shù)后若無低血鈣癥狀，提示誤診，可能實(shí)際是增生?！　∪缡中g(shù)成功，血清甲狀旁腺激素濃度及血、尿鈣、磷異常代謝可獲得糾正，血磷可于術(shù)后迅速升至正常，而血鈣亦可在1～3天后下降至正常范圍內(nèi)。在伴有明顯骨病者，則因術(shù)后鈣、磷大量沉積于脫鈣的骨骼，血鈣可于術(shù)后1～3天內(nèi)降至過低水平(5～8mg/dl)，反復(fù)出現(xiàn)口唇麻木和手足搐搦，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，每日2～3次，有時(shí)每日需要量可多至100ml或30～50ml溶于500～1000ml5%葡萄糖液內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，癥狀于3～5天內(nèi)可得改善。如低鈣持續(xù)1月以上，提示有永久性甲狀旁腺功能減退可能，需補(bǔ)充維生素D。如補(bǔ)鈣后，血鈣正常而仍有搐搦，尚需考慮補(bǔ)鎂(詳見甲狀旁腺功能減退癥)。手術(shù)成功后血鈣、磷多數(shù)可望在一周內(nèi)恢復(fù)正常，但堿性磷酸酶則在骨骼修補(bǔ)期間，可長(zhǎng)期持續(xù)升高。手術(shù)后如有復(fù)發(fā)、則需再次手術(shù)。　　二、藥物　　西咪替丁可阻滯PTH的合成和/或分泌，故iPTH濃度可降低，血鈣也可降至正常，但停藥后可出現(xiàn)反跳升高。用量每次300mg，每日3次?！　∪?、其他　　術(shù)后，對(duì)骨病及尿結(jié)石仍需進(jìn)一步處理，以期恢復(fù)勞動(dòng)力：①骨病變于術(shù)后宜進(jìn)高蛋白，高鈣，磷飲食，并補(bǔ)充鈣鹽，每日3～4g。②尿路結(jié)石應(yīng)積極排石或于必要時(shí)作手術(shù)摘除。

若在甲狀旁腺側(cè)葉后面找不到上、下兩個(gè)甲狀旁腺，則應(yīng)顯露氣管食管溝及咽和食管后尋找上甲狀旁腺。10～20%的甲狀旁腺瘤在胸縱隔內(nèi)，但幾乎都能通過頸部切口將胸腺從胸骨后提到頸部予以切除，在胸腺內(nèi)找到下甲狀旁腺。若從上述部位仍找不到所缺的甲狀旁腺，有人主張將同側(cè)的甲狀腺內(nèi)，盲目切除甲狀腺葉，成功的機(jī)會(huì)太小。若從頸部探查結(jié)果仍未見下甲狀旁腺，一般不主張一期部開胸骨探查胸縱隔，而主張術(shù)后作選擇性靜脈插管，從甲狀旁腺回流的靜脈血中測(cè)PTH含量定位，再作第二次手術(shù)重新探查頸部或剖開胸骨探查胸縱隔?！?

本病以20～50歲者較多見，女性多于男性。起病緩慢，有以屢發(fā)腎結(jié)石而發(fā)現(xiàn)者，有以骨痛為主要表現(xiàn)，有以血鈣過高而呈神經(jīng)官能癥癥群起病者，也有以多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病而發(fā)現(xiàn)者，有始終無癥狀者。臨床表現(xiàn)可歸納為下列四組：　　(一)高血鈣低血磷癥群為早期癥狀，常被忽視?！　?.消化系統(tǒng)可有胃納不振、便秘、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者伴有十二指腸潰瘍病，可能與血鈣過高刺激胃粘膜分泌胃泌素有關(guān)。如同時(shí)伴有胰島胃泌素瘤，如卓-艾綜合征(ZollingerEllisonsyndrome)，則消化性潰瘍頑固難治、部分患者可伴有多發(fā)性胰腺炎，原因未明，可能因胰腺有鈣鹽沉著，胰管發(fā)生阻塞所致?！　?.肌肉四肢肌肉松弛，張力減退，患者易于疲乏軟弱。心動(dòng)過緩，有時(shí)心律不齊，心電圖示QT間期縮短?！　?.泌尿系統(tǒng)由于血鈣過高致有多量鈣自尿排出，患者常訴多尿、口渴、多飲，尿結(jié)石發(fā)生率也較高，一般在60%～90%之間，臨床上有腎絞痛，血尿或繼發(fā)尿路感染，反復(fù)發(fā)作后可引起腎功能損害甚至可導(dǎo)致腎功能衰竭。本病所致的尿結(jié)石的特點(diǎn)為多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性、雙側(cè)性，結(jié)石常具有逐漸增多、增大等活動(dòng)性現(xiàn)象，連同腎實(shí)質(zhì)鈣鹽沉積，對(duì)本病具有診斷意義。腎小管內(nèi)鈣鹽沉積和質(zhì)鈣鹽沉著可引起腎功能衰竭，在一般尿結(jié)石患者中，約有2%～5%由本病引起。除上述癥群外，尚可發(fā)生腎實(shí)質(zhì)、角膜、軟骨或胸膜等處的異位鈣化。　　(二)骨骼系癥狀初期有骨痛，可位于背部、脊椎、髖部、胸肋骨處或四肢，伴有壓痛。下肢不能支持重量，行走困難，常被誤診為關(guān)節(jié)炎或肌肉病變;病久后漸現(xiàn)骨骼畸形(部分患者尚有骨質(zhì)局部隆起等骨囊表現(xiàn))。身長(zhǎng)縮短，可有病理性骨折，甚而臥床不起?！　?三)其他癥群少數(shù)患者可出現(xiàn)精神癥狀如幻覺、偏執(zhí)病，多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅰ型(胃泌素瘤、垂體瘤，伴甲狀旁腺腺瘤有時(shí)伴胃腸類癌瘤，稱Wermer綜合征)或Ⅱ型(Sipple綜合征：嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺髓樣癌伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥)。　　檢查　　血鈣常超過12mg%，血磷多降至2～3mg%，血中鹼性磷酸酶增高;尿中鈣排出量顯著增高，每24小時(shí)可超過20mg。據(jù)此可以明確診斷。

甲狀旁腺瘤病人其無病變的甲狀旁腺功能受抑制，腺瘤切除后第2～3天會(huì)出現(xiàn)低血鈣癥狀。但這種低血鈣情況是暫時(shí)的，即使不補(bǔ)充鈣劑血鈣也能恢復(fù)正常，癥狀緩解。增生病人術(shù)后低血鈣癥狀一般不明顯。腺瘤若未切除或增生腺體切除不夠，術(shù)后血鈣下降均不多。診斷為腺瘤的病人術(shù)后若無低血鈣癥狀，提示誤診，可能實(shí)際是增生。甲狀旁腺功能亢進(jìn)一旦診斷確定盡可能在術(shù)前對(duì)病變腺體進(jìn)行定位檢查。位于頸部的腫瘤一般均不能捫及。B超可以發(fā)現(xiàn)位于頸部的腫瘤，CT可以發(fā)現(xiàn)位于頸部和縱隔的腫瘤，但陽性率均不高。自股靜脈插管至上腔靜脈、無名靜脈及引流甲狀旁腺的甲狀腺上、中、下靜脈，從各個(gè)靜脈抽取血樣，測(cè)定PTH濃度可以診斷是增生還是腫瘤，?K確定腫瘤的部位。但本法所需要的設(shè)備復(fù)雜、技術(shù)困難，?K有一定的危險(xiǎn)，所以一般不列為常規(guī)檢查，僅在第一次手術(shù)在頸部未發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)，在第二次術(shù)前進(jìn)行檢查?！　?