甲亢患者急性發(fā)作伴腹水滲出液來源不明,如何診斷?
我丈夫甲亢三年,服藥兩年好轉(zhuǎn)。后止藥一年,現(xiàn)急性發(fā)作:心悸、怕熱、胸悶、肚子漲大、呼吸急促乏力。住院檢查月余:稱甲狀腺Ⅱ°,心率112次/分,腹水(滲出液)腹水檢查:總蛋白33.4—35.5,氯104.4—105,乳酸脫氫酶(LD)41—49,腺苷酸脫氨酶ADA超標(biāo)52?,F(xiàn)在降到22.4,腹水無需氧菌生長(zhǎng),抗酸桿菌(KSGJ)未見正常菌群生長(zhǎng)。自身抗體檢測(cè):抗核抗體RNP/SM、抗SM、抗JO-1、抗SS-A、抗SS-B、抗雙鍵DNA、均為陰性。免疫球蛋白G-9.17、A-2.5、M-0.89、促腎上腺皮質(zhì)激素22、抗凝血指標(biāo)均正常。經(jīng)B超、CT、螺旋CT、彩超、磁共振多次檢查,認(rèn)為肝腫、脾腫。肝功能檢測(cè):谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT為11.5、16.17、69.1、101.2↑?! 」炔蒉D(zhuǎn)氨酶AST為24.5、119.3、90.7。 堿性磷酸酶AKP為138、149、160?! 」劝彼嵫b肽酶GGT為122、110.1、114.4。 總膽紅素TBI為25.3、21.9、23.5?! ≈苯幽懠t素DBIC為12、8、10.6。 鉀4.5、5.5。 鈉139.7、130、136.8?! ∑溆喽荚谡V祪?nèi)。 現(xiàn)在問題是醫(yī)院認(rèn)為甲亢是可以肯定的,但是腹水(滲出液)從何而來?感到茫然無策?!‖F(xiàn)求醫(yī)學(xué)界專家求教,救救他。
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回答2
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曾龍?bào)A 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
三級(jí)甲等
內(nèi)分泌科
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甲亢患者急性發(fā)作出現(xiàn)腹水滲出液,可能由以下因素導(dǎo)致:甲亢性心臟病、低蛋白血癥、肝腎功能異常、腹膜炎、藥物副作用等。 1. 甲亢性心臟?。杭卓洪L(zhǎng)期未得到有效控制,可能導(dǎo)致心臟功能受損,引起心力衰竭,進(jìn)而出現(xiàn)腹水。治療上需控制甲亢,改善心臟功能,常用藥物如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。 2. 低蛋白血癥:肝功能異??赡苡绊懙鞍缀铣桑瑢?dǎo)致血漿膠體滲透壓降低,引起腹水??裳a(bǔ)充白蛋白,同時(shí)治療肝臟疾病。 3. 肝腎功能異常:肝臟和腎臟的病變會(huì)影響體液代謝和排泄,造成腹水。需要針對(duì)具體的肝腎功能問題進(jìn)行治療,如保肝的多烯磷脂酰膽堿、復(fù)方甘草酸苷等。 4. 腹膜炎:腹腔感染引發(fā)腹膜炎,產(chǎn)生滲出液。需抗感染治療,如頭孢曲松、左氧氟沙星等。 5. 藥物副作用:某些治療甲亢或其他疾病的藥物可能引起不良反應(yīng),導(dǎo)致腹水。需調(diào)整用藥。 對(duì)于甲亢急性發(fā)作伴腹水的患者,需要綜合考慮多種因素,通過進(jìn)一步的檢查和分析,明確病因,采取針對(duì)性的治療措施。
2025-03-24 17:33
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回答1
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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主要考慮甲亢沒有按療程治療而停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)并加重,身體長(zhǎng)時(shí)間的消耗引起的低蛋白血癥。
2016-01-21 22:30
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