急性波散性腦炎復(fù)發(fā)后轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)硬化如何治療
歲于2006.10.4日,浴后發(fā)熱,久治不愈,于200611.13日磁共震檢查為急性波散性腦炎就診于北京301醫(yī)院,激素沖擊,丙球靜滴,10天后痊愈出院,磁共振檢查癥狀消除.患者于2006.12.26日再次出現(xiàn)癥狀于北京301醫(yī)院確診,此病復(fù)發(fā),后進(jìn)行激素沖擊,丙球靜滴治療,癥狀緩解,住院15天后出院,確診是多發(fā)硬化,進(jìn)行干擾素治療,一個(gè)月后由于干擾素造成肝損傷,而停止使用干擾素,同時(shí),又出現(xiàn)癥狀,于2007.3月住院,激素沖擊治療,丙球靜滴癥狀有所緩解,在減激素的同時(shí)中醫(yī)治療,在減激素到8片/日時(shí)又出現(xiàn)癥狀,于2007.4.24日住進(jìn)北京協(xié)和醫(yī)院,激素治療增至12片/日,丙球靜滴癥狀有所緩解但沒(méi)有消失,于2007.5.11日就診于北京東直門醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)治療,目前已經(jīng)住院兩月有余,癥狀沒(méi)有解除而有所加重,已無(wú)法行走,小便困難,尿潴溜,右上肢伸展困難.激素減至7片/日,多方治療未見(jiàn)療效,特求診于此,祈求良方,萬(wàn)分感謝!是
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回答5
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劉洲 副主任醫(yī)師
廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
三級(jí)甲等
神經(jīng)內(nèi)科
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急性播散性腦炎復(fù)發(fā)后轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)性硬化是一種較為復(fù)雜的情況,涉及免疫機(jī)制、神經(jīng)損傷、治療選擇、康復(fù)措施以及病情監(jiān)測(cè)等方面。 1.免疫機(jī)制:多發(fā)性硬化是一種自身免疫性疾病,免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊神經(jīng)髓鞘,導(dǎo)致神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)障礙。 2.神經(jīng)損傷:疾病會(huì)造成神經(jīng)纖維受損,影響肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能。 3.治療選擇:常用藥物有特立氟胺、富馬酸二甲酯、奧法妥木單抗等,以調(diào)節(jié)免疫、減輕炎癥。 4.康復(fù)措施:包括物理治療、康復(fù)訓(xùn)練,幫助恢復(fù)肢體功能和生活自理能力。 5.病情監(jiān)測(cè):定期進(jìn)行磁共振成像等檢查,評(píng)估病情進(jìn)展。 總之,對(duì)于這種復(fù)雜的疾病,需要綜合多種治療和管理方法,患者要積極配合治療,保持良好的心態(tài),爭(zhēng)取更好的生活質(zhì)量。
2025-03-25 22:25
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回答4
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王海龍 醫(yī)師
邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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硬化的病灶不能修復(fù),各種癥狀難以從本質(zhì)上解決,卡馬西平只能緩解痙攣達(dá)到止痛效果,不能從根本上恢復(fù)本病。需指導(dǎo)發(fā)來(lái)病史和磁共震照片為你指導(dǎo)。多發(fā)性硬化病源于脫髓鞘疾病,多發(fā)性硬化是受損神經(jīng)因缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)遲發(fā)的多缺血病灶.其發(fā)病原因大多是病毒或炎性感染所致脊髓側(cè)角的植物神經(jīng)功能受累麻痹,同時(shí)并發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙,早期的激素療法使炎癥得以控制,但由于植物神經(jīng)功能恢復(fù)不全或紊亂必導(dǎo)致人體免疫功能低下,從而病情極已復(fù)發(fā).且一次較一次更為嚴(yán)重.一但病情復(fù)發(fā)恢復(fù)的機(jī)率很小了。其病治療關(guān)鍵在于控制疾病復(fù)發(fā),再生修復(fù)神經(jīng)恢復(fù)近于完整的神經(jīng)功能。治療方案:正常的激素治療等病情控制后可在激素降減的同時(shí)用中藥天然激素替代對(duì)人體無(wú)毒副作用,中西醫(yī)結(jié)合增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,提高肌體抗病能力。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),擴(kuò)張微循環(huán)使受損殘余神經(jīng)得到充分的血供,預(yù)防病情繼續(xù)發(fā)展。并采用神經(jīng)再生之藥興奮神經(jīng),激活麻痹和休克的神經(jīng)使人體產(chǎn)生致病病毒抗體,控制病情復(fù)發(fā)并修復(fù)再生變性的腦脊髓等治療達(dá)早日康復(fù)。需指導(dǎo)請(qǐng)發(fā)磁共震照片再次聯(lián)系.
2016-01-22 21:50
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回答3
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病,青、中年多見(jiàn),臨床特點(diǎn)是病灶播散廣泛,病程中常有緩解復(fù)發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。多發(fā)性硬化癥是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,也就是說(shuō)它的病變位于腦部或脊髓。我們的神經(jīng)細(xì)胞有許多樹枝狀的神經(jīng)纖維,這些纖維就像錯(cuò)縱復(fù)雜的電線一般,在我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中組織成綿密復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)。大自然很巧妙的在我們神經(jīng)纖維的外面包裹著一層叫「髓鞘」的物質(zhì),髓鞘不僅像電線的塑料皮一樣讓不同的電線不致短路,同時(shí)人體的髓鞘還可以加速我們神經(jīng)訊號(hào)的傳導(dǎo)。 當(dāng)這些髓鞘被破壞后,我們神經(jīng)訊號(hào)的傳導(dǎo)就會(huì)變慢甚至停止。多發(fā)性硬化癥就是因?yàn)樵谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生大小不一的塊狀髓鞘脫失而產(chǎn)生癥狀。所謂「硬化」指的是這些髓鞘脫失的區(qū)域因?yàn)榻M織修復(fù)的過(guò)程中產(chǎn)生的疤痕組織而變硬。這些硬塊可能會(huì)有好幾個(gè),隨著時(shí)間的進(jìn)展,新的硬塊也可能出現(xiàn),所以稱作「多發(fā)性」。此病的癥狀端視其所影響的神經(jīng)組織而定,患者可能出現(xiàn)視力受損(視神經(jīng)病變)、肢體無(wú)力、平衡失調(diào)、行動(dòng)不便、麻木、感覺(jué)異常、口齒不清、暈眩、大小便機(jī)能失調(diào)等癥狀,這些癥狀因人而異,嚴(yán)重程度也不盡相同。這些癥狀可能會(huì)減輕或消失,消失后也可能再發(fā)作。是否會(huì)產(chǎn)生新的癥狀或是產(chǎn)生新癥狀的時(shí)機(jī)則無(wú)法加以預(yù)測(cè)?! ?duì)于為什么會(huì)產(chǎn)生這種髓鞘的病變則有許多不同的理論,一般認(rèn)為這是一種自體免疫疾病,也就是說(shuō)我們的免疫系統(tǒng)錯(cuò)把髓鞘當(dāng)成外來(lái)物質(zhì)而加以破壞。個(gè)人體質(zhì)或病毒都有可能促成這種免疫反應(yīng);到目前為止,醫(yī)學(xué)界還找不出那一種病毒可確定為此病的元兇??傊?,其病因到目前為止仍是一個(gè)謎。雖然到目前為止根治多發(fā)性硬化癥的藥物尚未被發(fā)現(xiàn),但是對(duì)于控制病情及疾病所帶來(lái)的后遺癥仍有許多的治療方法。對(duì)于疾病所帶來(lái)的癥狀如僵硬、痙攣、疼痛、大小便機(jī)能失常等,合并藥物及復(fù)健的治療都可使癥狀改善。皮質(zhì)類固醇可用來(lái)治療急性的發(fā)作;近來(lái)則有貝它干擾素對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)的次數(shù)及復(fù)發(fā)時(shí)嚴(yán)重程度的報(bào)告。許多醫(yī)師也發(fā)現(xiàn),抱持著樂(lè)觀態(tài)度的多發(fā)性硬化癥患者,往往能享受更豐富的生活,及更容易得到癥狀的改善。一、病史及癥狀臨床癥狀復(fù)雜多變,病程呈自然緩解與復(fù)發(fā)的波動(dòng)性進(jìn)展,感染、過(guò)勞、外傷、情緒激動(dòng)對(duì)本病的發(fā)生可能有一定的關(guān)系。因病損部位不同,臨床征象多種多樣。常見(jiàn)者有:1.精神癥狀:可表現(xiàn)欣快、易激動(dòng)或抑郁。2.言語(yǔ)障礙:小腦病損引起發(fā)音不清、言語(yǔ)含混。3.顱神經(jīng)及軀體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)均可受損,依據(jù)受累部位的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。二、體檢發(fā)現(xiàn)1.顱神經(jīng)損害:以視神經(jīng)最為常見(jiàn),視神經(jīng)、視交叉受累而出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎。除視神經(jīng)外,動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)也可受累而出現(xiàn)相應(yīng)的體征。2.感覺(jué)障礙:多由脊髓后索或脊丘系斑塊引起。表現(xiàn)為麻木、束帶感,后期可出現(xiàn)脊髓橫貫性感覺(jué)障礙。3.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙:錐體束損害出現(xiàn)痙攣性癱瘓,小腦或脊髓小腦束損害出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)。4.少數(shù)病人出現(xiàn)尿潴留或尿失禁。三、輔助檢查:1.腰穿CSF檢查:壓力多正常,蛋白含量增高,以球蛋白為主。⒉腦電圖可異常。⒊視、聽(tīng)神經(jīng)誘發(fā)電位異常。⒋頭顱CT或MRI可見(jiàn)病損部位有斑塊異常信號(hào)。常采用治療有:一、皮質(zhì)激素或免疫抑制劑可緩解癥狀。甲基強(qiáng)的松龍1g/d靜滴,5-7天后改為強(qiáng)的松30-40mg/d頓服,逐漸減量直至停藥。硫唑嘌呤(2mg/kg/d)長(zhǎng)期治療(平均2年)對(duì)控制病情有效。二、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物:胞二磷膽堿(250mg肌注1次/d)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(DFGF1600u肌注1次/d)可酌情選用。三、對(duì)癥治療:對(duì)痛性強(qiáng)直發(fā)作、三叉神經(jīng)痛、癲癇發(fā)作者可用卡馬西平0.13次/d,痙攣者可給安定等。四、蜂針療法:多發(fā)性硬化癥是一種奇特的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,多發(fā)于20~40歲的中青年人,目前病因仍不詳。有些證據(jù)表明,它是病毒慢性感染引起的,使對(duì)神經(jīng)起絕緣作用的脊髓鞘受到損害,導(dǎo)致腦和脊髓的神經(jīng)束產(chǎn)生錯(cuò)誤的神經(jīng)傳導(dǎo)。多發(fā)性硬化癥的初期不易被檢查出來(lái)。如視力模糊或復(fù)視等,常見(jiàn)的癥狀有一定部位的肌肉僵硬,乏力、喪失控制能力,四肢異常疲勞、行走困難,頭暈,膀胱控制失調(diào),觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫?zé)岣杏X(jué)紊亂等,每個(gè)癥狀出現(xiàn)后又會(huì)消失。就這樣一個(gè)接一個(gè)的相繼發(fā)生,或繼續(xù)惡化,最后可使患者吞咽困難。致殘及臥床不起。目前還沒(méi)有治療這種疾病的特效藥物。美國(guó)蜂療專家姆拉茲(1993年)報(bào)道,他用蜂蜇治療兩名患多發(fā)性硬化癥的婦女(年齡42歲),以后他又治療了數(shù)例該病患者,療效都很好。他指出疲勞是多發(fā)性硬化癥最常見(jiàn)的臨床癥狀,經(jīng)過(guò)蜂針治療以后,這種最初的癥狀消失。其它癥狀有的隨后很快消失,有的需要很長(zhǎng)時(shí)間才治愈。倫納德等人(1986年)在肌強(qiáng)直畸形病人的肌肉中曾檢測(cè)出蜂針液神經(jīng)肽(蜂針液明肽)的受體,這可能是治療多發(fā)性硬化癥的原因。蜂針液的一些成分,如肥大細(xì)胞脫顆粒肽及蜂針液神經(jīng)肽,有與具有高度親和力的神經(jīng)及肌肉膜的受體結(jié)合的能力,這樣的分子在藥理上可作探針用,即這種物質(zhì)可用于特殊蛋白質(zhì)的定位。多發(fā)性硬化導(dǎo)致頭痛嗎? 多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病,多見(jiàn)于高緯度寒冷地區(qū)如北歐、北美洲,亞洲地區(qū)發(fā)病率較低,但最近幾年從文獻(xiàn)報(bào)道上來(lái)看我國(guó)也不少見(jiàn)。多發(fā)性硬化是一種特異性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫性疾病,常在成年發(fā)病,具有一種遷延的、不規(guī)則的、每況愈下的病程,但傾向于陣發(fā)性的復(fù)發(fā)和緩解,發(fā)病可急可緩,臨床表現(xiàn)的癥狀多樣,如視力減退,肌無(wú)力,感覺(jué)異常,共濟(jì)失調(diào),尿失禁,智能低下,情緒改變。 多發(fā)性硬化的患者可以出現(xiàn)頭痛,因?yàn)橐痤^痛的原因不同,所以頭痛的表現(xiàn)形式亦不同:(1)視神經(jīng)受損所致,患者在視力改變的同時(shí)伴有頭痛,位于前額及眼眶部。(2)三叉神經(jīng)受損所致,此時(shí)的頭痛與三叉神經(jīng)痛類似。(3)腦部脫髓鞘性疾病引起發(fā)作性頭痛,表現(xiàn)形式不一。4.精神障礙后繼發(fā)頭痛,此時(shí)頭痛很大程度上與神經(jīng)衰弱所致頭痛的產(chǎn)生原理、臨床表現(xiàn)一致。 至今尚無(wú)任何一種特異性的檢驗(yàn)方法可以確診多發(fā)性硬化,所以多發(fā)性硬化的診斷是比較困難的。 由于病因還未完全澄清,本病目前尚無(wú)任何特效治療方法。任何一種全面的、長(zhǎng)期的治療方案,目的均在于:抑制病情的發(fā)展,減少?gòu)?fù)發(fā),對(duì)癥處理,減輕或解除患者的痛苦,所以當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛難忍時(shí),應(yīng)給予鎮(zhèn)靜止痛治療?! 《喟l(fā)性硬化癥 多發(fā)性硬化癥(multiplesclerosis,MS)是常見(jiàn)的脫髓鞘疾病,患者以20~40歲女性為多。臨床病程數(shù)年至十余年不等。以反復(fù)發(fā)作與緩解交替為其特點(diǎn),緩解期長(zhǎng)短不一。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀因累及部位不同而頗為多樣。 病理變化 經(jīng)典型MS病變分布廣泛,可累及大腦、腦干、脊髓、視神經(jīng)等處,其中以白質(zhì),特別以腦室角或室旁白質(zhì)的病變最突出,但灰質(zhì)也可受累。病灶呈圓形或不整形,大小不一,直徑從0.1cm到數(shù)厘米不等,數(shù)目多少不一,新鮮病灶呈淺紅色或半透明狀,陳舊病灶呈灰白色,質(zhì)地較硬。 鏡下,脫髓鞘是本病的主要變化,早期多從靜脈周圍開(kāi)始(又名靜脈周脫髓鞘)伴血管周圍單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。進(jìn)行性脫髓鞘病灶的邊緣常有多量單核細(xì)胞浸潤(rùn),病灶中髓鞘變性崩解成顆粒狀,并被吞噬細(xì)胞吞噬,形成泡沫細(xì)胞。軸索大多保存,部分可因變性而發(fā)生腫脹、扭曲斷裂,甚至消失。此外,少突膠質(zhì)細(xì)胞明顯減少,甚至脫失;星形膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生十分明顯,有時(shí)可出現(xiàn)肥胖細(xì)胞。晚期病灶膠質(zhì)化,成為硬化斑?! ∪缑撍枨蕝^(qū)與有髓鞘區(qū)相互交替,形成同心圓樣結(jié)構(gòu),則稱為同心圓性硬化又名Balo病,在我國(guó)東北和西南地區(qū)有散發(fā)病例的報(bào)道。近年觀察發(fā)現(xiàn),同心圓硬化和一般的脫髓鞘病灶可出現(xiàn)于同一病例;因此Balo病可能僅是經(jīng)典型MS的某一階段的表現(xiàn)。Schilder病則表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)下白質(zhì)廣泛的融合性脫髓鞘病變。皮質(zhì)下弓狀纖維的髓鞘保存完好是其特征?! 〔糠植±∽冎饕奂凹顾韬鸵暽窠?jīng),引起視力損害和脊髓癥狀,此即視神經(jīng)脊髓炎又名Devic病,此型在遠(yuǎn)東常見(jiàn)。我國(guó)有僅累及脊髓的Devic病報(bào)道?! 〔∫蚝桶l(fā)病機(jī)制 病因不明,可能和下列因素有關(guān):①遺傳因素:在歐美白人患者中HLA-A3,-B7和-DW2抗原陽(yáng)性者較多。②人文地理因素:本病在寒溫帶多見(jiàn),熱帶則較少。歐洲人發(fā)病率高,而東方、非洲人患病率較低。③感染因素:曾懷疑麻疹病毒、皰疹病毒和HIV病毒與本病有關(guān),但即使應(yīng)用分子生物學(xué)方法檢測(cè)病灶內(nèi)及周圍腦組織中的病毒基因組,亦未能得出明確的結(jié)論?! ?dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,注射腦組織成分或狂犬病疫苗均可引起脫髓鞘病變,提示本病可能為多種因素誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)疾病。在脫髓鞘病灶內(nèi)可檢出CD4+T(輔助)和CD8+T(抑制)細(xì)胞,然而確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚?! ∨R床病理聯(lián)系 本病病變分布廣泛且輕重不等,故臨床表現(xiàn)多樣,有大腦、腦干、小腦、脊髓和視神經(jīng)損害等癥狀,如肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、痙攣性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、眼肌麻痹、膀胱功能障礙等,病情發(fā)作和緩解可交替進(jìn)行多年。多發(fā)性硬化(MS)是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的脫髓鞘性病變?yōu)樘攸c(diǎn)的自身免疫病,其病因及發(fā)病機(jī)理尚不清楚,可能與多病因及環(huán)境和遺傳因素等有關(guān)。女性罹患MS的機(jī)會(huì)略高于男性,目前全球約有250萬(wàn)MS病患者。MS病變散在多發(fā),可殃及大腦半球、視神經(jīng)、腦干、小腦和脊髓。癥狀以肢體癱瘓最為多見(jiàn),伴有視力障礙、眼球震顫、眼肌和面神經(jīng)麻痹、眩暈、嘔吐、聽(tīng)力減退、感覺(jué)障礙等。MS病的診斷和治療都較難,是一個(gè)目前尚不能根治的慢性疾病,但藥物可以減少本病發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度。病程中的緩解和復(fù)發(fā)是本病的重要特點(diǎn)。緩解期最長(zhǎng)可達(dá)20年。復(fù)發(fā)多為急性或亞急性,復(fù)發(fā)次數(shù)可達(dá)10余次或數(shù)十次,每復(fù)發(fā)一次均會(huì)殘留部分癥狀和體征。感冒發(fā)燒、感染、外傷、手術(shù)、妊娠、過(guò)度勞累、藥物過(guò)敏等均可誘發(fā)或引起MS復(fù)發(fā)。多發(fā)性硬化由于在磁共振檢查上的表現(xiàn)與腦部腫瘤相似,容易混淆,故易被誤診為腦腫瘤。因此,除磁共振檢查外,還應(yīng)結(jié)合肌電圖、腦脊液檢查及臨床表現(xiàn),對(duì)MS進(jìn)行確診。目前,117醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科采取綜合性治療方案治療MS病人102例,臨床治愈率達(dá)90%以上。
2016-01-22 20:10
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回答2
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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一般西藥只能起到控制的作用,長(zhǎng)期應(yīng)用還能導(dǎo)致肝腎影響。而且不能達(dá)到治愈目的。建議采用中藥療法,對(duì)癥治療,療效好而且副作用小,修復(fù)受損腦神經(jīng)元,達(dá)到治愈目的
2016-01-22 13:18
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回答1
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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你好,藥物治療只能控制癲癇的發(fā)作,長(zhǎng)期服用副作用很大,而且目前的藥物治療效果并不理想,建議更換療法,可以采用修復(fù)受損神經(jīng)元細(xì)胞的治療方案,修復(fù)受損的神經(jīng)元細(xì)胞,平衡其異常放電,徹底杜絕癲癇發(fā)作。
2016-01-22 10:20
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許治強(qiáng)
主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院
擅長(zhǎng):內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的診治及急危重癥的救治,尤其是腦血 詳情»
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