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子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。對于三期子宮內(nèi)膜異位癥，藥物治療有一定作用，但難以根治。常見的治療藥物包括孕激素類、雄激素類、促性腺激素釋放激素激動劑等。治療方法還包括手術(shù)及綜合治療。同時(shí)，患者的個(gè)體差異、病情嚴(yán)重程度等也會影響治療效果。 1.疾病原理：子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位，受激素影響，出現(xiàn)周期性出血和疼痛。 2.藥物治療： 孕激素類，如地屈孕酮，可抑制子宮內(nèi)膜增生。 雄激素類，如達(dá)那唑，能抑制卵巢功能。 促性腺激素釋放激素激動劑，如亮丙瑞林，降低雌激素水平。 3.治療選擇：根據(jù)病情、年齡、生育需求等選擇合適治療方案。 4.個(gè)體差異：不同患者對藥物的反應(yīng)不同，治療效果有差異。 5.綜合治療：藥物治療結(jié)合手術(shù)，能提高療效。 總之，三期子宮內(nèi)膜異位癥的治療需綜合考慮多種因素。患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的治療方法，積極配合治療，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

正常情況下,子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面,如因某種因素,使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長,即可成為子宮內(nèi)膜異位癥.這種異位的內(nèi)膜在組織學(xué)上不但有內(nèi)膜的腺體,且有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞.

子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)血逆流,內(nèi)膜種植.月經(jīng)期,經(jīng)血從宮口,陰道排出體外是順流而下,但是有小部分經(jīng)血或因其他原因夾雜著脫落的子宮內(nèi)膜碎片,由輸卵管流進(jìn)腹腔,種植在盆腔臟器的表層形成子宮內(nèi)膜異位癥。

此病屬于代謝性內(nèi)分泌紊亂造成的，尤其廣泛性內(nèi)異癥病灶建議系統(tǒng)調(diào)理治療。

一激素治療　?。ㄒ唬┑つ沁颍菏且环N合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生從而使FSHLH合成及釋放減少導(dǎo)致卵巢功能受抑制亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結(jié)合從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮不排卵及閉經(jīng)丹那唑還有輕度雄激素作用產(chǎn)生毛發(fā)增多聲音變低沉乳房變小及痤瘡出現(xiàn)等男性化表現(xiàn)丹那唑另一常見副作用是水分潴留及體重增加患有高血壓心臟病或腎功能不全者不宜應(yīng)用丹那唑主要通過肝臟代謝并可能對肝細(xì)胞產(chǎn)生一定損害故患有肝疾患的婦女禁用　　常用劑量為400mg/d為2～4次口服從月經(jīng)開始服用一般在1個(gè)月左右癥狀即有所減輕如無效可加至600～800mg/d取得效果后再逐漸減至400mg/d療程一般為6個(gè)月90～100%均取得閉經(jīng)的效果　　丹那唑?qū)ε枨桓鼓さ膬?nèi)異癥療效較好對大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差　?。ǘ﹥?nèi)美通（Nemestran）：即3烯高諾酮（R2323）為19去甲睪丸酮衍生物具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用抑制FSH及LH分泌使體內(nèi)雌激素水平下降異位內(nèi)膜萎縮吸收　　（三）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay報(bào)道應(yīng)用LHRHa治療內(nèi)異癥獲得良好效果LHRH對垂體有雙相作用LHRH大量持續(xù)應(yīng)用使垂體細(xì)胞呈降調(diào)反應(yīng)即垂體細(xì)胞受體被激素占滿無法合成釋放FSHLH而起反調(diào)節(jié)作用副反應(yīng)為潮熱陰道干燥頭痛陰道少量流血等　?。ㄋ模┤窖醢罚═amoxifenTMX）：為雙苯乙烯衍生物劑量為10mg×2/d月經(jīng)第五天開始20天為1療程　　（五）合成孕激素：可用炔異諾酮炔諾酮或甲孕酮（安宮黃體酮）等作周期性治療使異位內(nèi)膜退化從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天每日口服上述一種藥物5～10mg療程視治療效果而定此法可抑制排卵因此對希望生育者可從月經(jīng)周期第十六天開始到第二十五天每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥又不致于影響排卵部分病例在治療期有較重的副作用如惡心嘔吐頭痛發(fā)脹子宮絞痛乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過度增加等給予鎮(zhèn)靜劑止吐劑利尿藥及低鹽飲食可以減輕　　睪丸素：對本癥也有一定療效應(yīng)用劑量應(yīng)隨病人之耐受量而定最好開始劑量為10mg每日2次于月經(jīng)周期后2周開始口服這種劑量很少影響月經(jīng)周期及發(fā)生男性化副作用但要達(dá)到止痛目的常需持續(xù)服用幾個(gè)周期此后可減低劑量再維持治療一個(gè)時(shí)期后停藥觀察如能妊娠則本病即能治愈　　二手術(shù)治療　　手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法因?yàn)樵谥币曄驴梢曰旧厦鞔_病灶范圍和性質(zhì)對解除疼痛促進(jìn)生育功能效果較好療程短尤其對重癥者纖維化多粘連緊密藥物不易奏效較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫藥物治療無效手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織手術(shù)可分為保守性手術(shù)半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種　?。ㄒ唬┍Ｊ匦允中g(shù)：主要用于年輕有生育要求者保留子宮及附件（盡量保留雙側(cè)）只是切除病灶分離粘連重建卵巢修復(fù)組織近年來應(yīng)用顯微外科手術(shù)切除異位病灶仔細(xì)縫合創(chuàng)面重建盆腔腹膜仔細(xì)止血徹底沖洗使手術(shù)效果臻于完善提高手術(shù)后妊娠成功率降低復(fù)發(fā)率　　1腹腔鏡手術(shù)：通過腹腔鏡檢查可明確診斷可用特種設(shè)計(jì)的刀剪鉗等進(jìn)行病灶切除分離粘連在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口激光刀通過這切口的套管進(jìn)入盆腔在腹腔鏡直視下燒灼病灶也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液再用生理鹽水沖洗然后注入無水乙醇5～10ml固定5～10分鐘后吸出最后用生理鹽水沖洗后吸出　　在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查　　2B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)：對手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療　　3剖腹保守性手術(shù)：用于較嚴(yán)重病灶粘連患者尤其是無腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者皆可實(shí)行剖腹手術(shù)分離粘連挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫盡可能保留正常的卵巢組織如病灶僅限于一側(cè)且較重另一側(cè)正常有人主張將病側(cè)附件切除這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高還可做簡單子宮懸吊術(shù)是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷　　保守手術(shù)的重要目的之一為希望妊娠足月分娩故術(shù)前應(yīng)對夫婦雙方進(jìn)行徹底的不孕檢查術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)仍可獲得療效　　（二）半根治手術(shù)：無生育要求病灶嚴(yán)重而年齡較輕者（＜45歲）可行子宮和病灶全切但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織以避免絕經(jīng)期癥狀過早出現(xiàn)一般認(rèn)為半根治術(shù)后復(fù)發(fā)率低后遺癥少切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植的來源從而可減少復(fù)發(fā)機(jī)會但因保留了卵巢仍有可能復(fù)發(fā)　?。ㄈ└涡允中g(shù)：年齡接近絕經(jīng)期尤其病情重有過復(fù)發(fā)者應(yīng)實(shí)行全子宮及雙側(cè)附件切除手術(shù)時(shí)盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂囊液流出時(shí)應(yīng)盡快吸盡沖洗術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合癥者可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇　　腹壁會陰切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥者應(yīng)徹底切除否則會復(fù)發(fā)　　子宮內(nèi)膜異位癥患者常合并排卵功能障礙故不論采用激素治療或保守性手術(shù)治療皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵　　如為不育而實(shí)行保守手術(shù)治療者可應(yīng)用激素治療3～6個(gè)月以鞏固療效但有人認(rèn)為術(shù)后1年是妊娠最易發(fā)生的時(shí)間用丹那唑或假孕治療反而減少受孕機(jī)會而不主張用　　三放射治療　　雖然放療用于子宮內(nèi)膜異位癥已有多年歷史但應(yīng)用多種藥物及手術(shù)達(dá)到很高療效一般不破壞卵巢功能而放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用在于破壞卵巢組織從而消除卵巢激素的影響使異位的內(nèi)膜萎縮達(dá)到治療的目的放射線對異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯但對既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道泌尿道及廣泛盆腔粘連尤其是合并心肺或腎等嚴(yán)重疾病本人又十分懼怕手術(shù)的個(gè)別患者也可采用體外放療破壞卵巢功能達(dá)到治療目的即便個(gè)別接受放療者必須先明確診斷特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫以至錯(cuò)治而延誤正確治療