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科別:兒科入院時(shí)間:2010-08-2411:15出院時(shí)間:2010-08-2809:00入院診斷:急性細(xì)菌性腸炎并輕度脫水出院診斷:急性細(xì)菌性腸炎并輕度脫水住院經(jīng)過(guò)（主要病史、體征、重要檢查及檢查號(hào)、病情、治療轉(zhuǎn)歸）；患者，男，1歲10個(gè)月，以“排粘液膿血便2天”為主訴入院。入院查體；T37.3。CP124bpmR31bpmW10kg頭圍48cm,神志清楚，精神倦怠，輕度脫水外觀，全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，皮膚彈性正常。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼窩稍凹陷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑:2.5mm，對(duì)光反射靈敏，鼻翼無(wú)扇動(dòng)，口唇稍干燥，咽稍充血，雙側(cè)扁桃體未見(jiàn)腫大，勁軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率:124次/分，心音強(qiáng)，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹稍膨隆，腹軟，無(wú)壓痛，反跳痛反應(yīng)，肝、脾肋下未觸及腫大，叩呈鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音約5次/分。四肢肌力、肌張力正常。輔助檢查:血常規(guī)示:WBC7.47*10e9/L,L48.70%,N34.00%,PLT158*10e9/L，RBC4.48*10e12/L,HGB106g/L;血生化示AST43U/L，TG2.19mmo1/L,LDH396IU/L,CKMB47IU/L,糞常規(guī):OB:陽(yáng)性，膿細(xì)胞:未見(jiàn)，紅細(xì)胞:3+白細(xì)胞:1+。給予抗感染（喜炎平）、補(bǔ)液、對(duì)癥等治療。出院情況:昨至今患兒排粘液膿血便5次，量較少，無(wú)明顯酸臭味，無(wú)陣發(fā)性哭鬧、屈膝縮腹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、畏冷、抽搐，無(wú)鼻塞、流涕，精神、睡眠欠佳，食欲不振，小便正常。查體:神志清楚，無(wú)脫水外觀，全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鼻翼無(wú)扇動(dòng)，口唇紅，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體未見(jiàn)腫大，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率:120次/分，心音強(qiáng)，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹稍膨隆，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛反應(yīng)，肝、脾肋下未觸及腫大，腸鳴音約5次/分。目前情況:一、昨至今患兒排便5-6次/白天，夜間無(wú)，便較軟，量較少，無(wú)明顯酸臭味，大便后（前無(wú)）帶一點(diǎn)點(diǎn)血（一小滴左右混合在便內(nèi)），至從出院持續(xù)到現(xiàn)在。二、無(wú)陣發(fā)性哭鬧、屈膝縮腹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、畏冷、抽搐，無(wú)鼻塞、流涕，精神佳，睡眠佳，食欲佳，小便正常。三、1、腹瀉時(shí)間:8.21-8.28（便稀帶水，偶爾蛋花狀）8.29-今（便無(wú)水狀，較軟）2、腹瀉帶血:8.23-8.25（便后帶膿血，混于便內(nèi)，果凍狀）8.26-8.29（便后滴血，暗紅色，1-2滴）8.29-今（便后帶血，混于便內(nèi)，血絲狀，量較少）