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肥胖病人并非絕對是腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的禁忌癥，但相比體重正常的患者，肥胖會(huì)增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。其影響因素包括肥胖程度、膽囊炎癥情況、腹腔粘連程度、患者基礎(chǔ)疾病以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等。 1.肥胖程度：重度肥胖可能增加手術(shù)難度，但輕度至中度肥胖，在條件合適時(shí)仍可選擇腹腔鏡手術(shù)。 2.膽囊炎癥：若炎癥嚴(yán)重，組織粘連緊密，會(huì)使腹腔鏡操作困難，中轉(zhuǎn)開腹幾率增加。 3.腹腔粘連：肥胖患者腹腔內(nèi)脂肪堆積，可能存在較多粘連，影響腹腔鏡視野和操作。 4.基礎(chǔ)疾?。喝绺哐獕骸⑻悄虿〉?，會(huì)影響手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)。 5.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能更好地應(yīng)對手術(shù)中的各種情況，提高手術(shù)成功率。 總之，對于肥胖的膽結(jié)石患者，應(yīng)綜合評估上述因素，權(quán)衡利弊，選擇最適合的手術(shù)方式。不能簡單地將肥胖視為腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌癥。

膽囊結(jié)石，沒有藥物可以消除，現(xiàn)在的觀點(diǎn)（見黃志強(qiáng)當(dāng)代膽道外科學(xué)）有功能的膽囊應(yīng)該采用保膽的方法來解決，因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)現(xiàn)有功能的膽囊切除（無論是開腹還是經(jīng)腹腔鏡）后存在以下五個(gè)問題：1。膽囊切除所致的膽道損傷問題還未完全避免。2成石膽汁來自肝臟，從改正脂質(zhì)代謝解決膽汁成分的思路發(fā)展看，較切除膽囊更為合理。3。功能性膽囊切除后腸肝循環(huán)和脂質(zhì)代謝的變化，不能完全代償恢復(fù)。4?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)膽囊具有某些免疫功能切除后對人體的長遠(yuǎn)影響值得研究。5。目前膽石癥患者如此之多，是一個(gè)社會(huì)問題，顯然不是手術(shù)切除可以解決的。這些后果，醫(yī)生事前不可能細(xì)講，在手術(shù)同意書上也只是用“可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥”來表示，在出現(xiàn)膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，醫(yī)生多是用病情復(fù)雜，不可抗拒來解釋，很難評為醫(yī)療事故。當(dāng)你咨詢了一些醫(yī)生，他們都說切除膽囊對人沒有影響，這是沒有輪到他自己，在問到是否可以保膽，他們千篇一律的說，保膽后會(huì)復(fù)發(fā)，其實(shí)他們說的是舊的保膽手術(shù)，而新的保膽手術(shù)已經(jīng)不是他們以前那種“一取了之”、被動(dòng)等待復(fù)發(fā)的舊辦法，由于采用了許多防止復(fù)發(fā)的措施，使5-10年的復(fù)發(fā)率從以前的30-40%降低到2-4%或更低，而且遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生膽囊切除那些可怕的后果，如免疫功能低下及膽囊切除后大腸癌和膽總管結(jié)石的發(fā)病率升高，至死至傷等。腹腔鏡只改進(jìn)了器械，沒有改變膽囊切除的基本程序和所引起的后果，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率比開腹的更高，一想就明白，開腹手術(shù)百年，在三維直視手指觸摸下都有0.5%左右的膽道損傷率和死亡率，腹腔鏡沒有改變(分離、結(jié)扎和切斷膽囊管)造成醫(yī)原性損傷的基本步驟，怎能改變并發(fā)癥和死亡的發(fā)病率呢？更不能與保膽手術(shù)相比了。他的好處拔得如此高，完全是占領(lǐng)市場的宣傳，其實(shí)，用腹腔鏡切除有功能的膽囊，是以犧牲機(jī)體內(nèi)環(huán)境為代價(jià)來換取切口美容的手術(shù)，而保膽手術(shù)才是顧及局部和全身，真正的微創(chuàng)手術(shù)，具體方法是在右上腹作一2-3公分的切口，用膽道鏡將結(jié)石或息肉取盡，再加上防復(fù)發(fā)的措施患者2-3天可出院，這樣既去除了結(jié)石又保留了膽囊。要想保膽，就要趁膽囊功好的時(shí)侯治療。上海海江醫(yī)院，杭州同濟(jì)醫(yī)院，天津?qū)幒涌h醫(yī)院可做保膽手術(shù)。要了解更多情況可通過GooGle搜索“膽囊切除并發(fā)癥”，“膽囊切除術(shù)后綜合癥”?；蛩阉鹘诓∮延慰鸵蚰懩仪谐霈F(xiàn)情況后所提出的求救。