21 歲男性多種內(nèi)分泌疾病伴高鈉血癥等，原因及治療？
患者王勇，男.21歲近1年前因腹瀉后出現(xiàn)多尿、乏力。經(jīng)治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，遂到上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科住院，經(jīng)系統(tǒng)檢查明確診斷:尿崩癥（中樞性）、垂體前葉機(jī)能減退，高泌乳素血癥、高鈉血癥（原因不明）。予彌凝、優(yōu)甲樂、可的松等口服?？傻乃蓱?yīng)用半年后停用。目前以口服彌凝、甲狀腺片。近1個(gè)月又感到乏力、精神萎糜，再次來我科住院。既往無頭顱外傷、頭頸部放療、手術(shù)等癥史。查體:神清，精神大佳。BP110/60mmhg.。被動體位，雙上肢肌力IV級，雙下肢肌力I級，四肢痛覺過敏，病理反射征未引出，皮膚粘膜無黃染、淺表淋巴結(jié)未及腫大、雙眼無明顯視野缺損、唇無紫紺、頸軟、氣管中、甲狀腺不大，HR、PO次/分、律齊、兩肺未及干、濕羅音、腹稍脹，肝、脾未及腫大，腹水征（一）,雙下肢無水腫。附:瑞金醫(yī)院檢查報(bào)告患者入院時(shí)尿鈉174.2,尿氯131.4，尿鉀3.36。入院后查:12月29日尿鈉173.2，12月30日:血鈉165.9，鉀3.57，二氧化碳結(jié)合力25.4，24小時(shí)尿鈉219.6，24小時(shí)尿鉀46.62。甲狀腺功能:FT3:5.18,T3:2.1,T4:32.92,TSH:0.74;當(dāng)日中午12:30行腰穿，結(jié)果示:血腦屏障破壞，未見明顯伴鞘內(nèi)IgG合成的證據(jù)。腦脊液離心涂片見少量淋巴細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞免疫表型未見陽性。12月31日:血滲透壓345，尿滲透壓139，2pm血滲透壓320，尿滲透壓1791月1日:腦部，頸椎MRI平掃、增強(qiáng)均未見明顯異常12:50尿滲透壓187，血滲透壓330注射ADH后13:50尿滲透壓492，，血滲透壓32114:50尿滲透壓545，血滲透壓320電解質(zhì):鈉167.9,鉀4.01，氯127.3，磷1.631月2日:血鈉155.5,鉀3.41，氯119.91月3日:血鈉161.7,鉀3.47，氯124.31月4日:內(nèi)分泌檢查:FT34.52,FT45.15,RT318.2,T434.92。1月2日:血鈉158.4,鉀3.86，氯119.8。內(nèi)分泌檢查:GAD（—）；ICD（—）；IA2—Ab（—）;IAA（—）1月5日:尿滲透壓168，血滲透壓3211月6日:血鈉155.1，鉀3.92，氯116.9血漿腎素活性基礎(chǔ)7.03,血管緊張素基礎(chǔ)369血皮質(zhì)醇12:000.8216:000.708:001.21月7日:尿滲透壓236，血滲透壓3341月10日:24小時(shí)尿鈉261.9，氯265.1,血鈉144.8,鉀3.32，氯109.31月12日:24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇12.5。第一次ACTH18.3,第二次ACTH19.5。晨測尿比重1.006,尿色淡黃；下午二點(diǎn)尿比重1.014，尿色偏黃。PRL121.8，血鈉150.9，鉀3.69，氯110.7難點(diǎn):1、患者高鈉血癥（血鈉反復(fù)升高，升高時(shí)多在160~170mmoI/L之間）。病因不明，血鈉升高時(shí)，不飲水，口渴中樞不敏感，血鈉降低時(shí)口渴感反而增強(qiáng)。2、患者尿崩癥，有時(shí)尿量并不多（1000~1500mml/24h）總體來說:口渴中樞不敏感，不飲水。3、患者在短期內(nèi)，血糖、血脂、尿酸普遍升高。表現(xiàn)代謝綜合癥改變。4、患者垂體前葉功能減退，三軸激素水平下降（包括腎上腺皮質(zhì)激素），但患者反而表現(xiàn)高鈉、低鉀、血糖偏高。
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回答3
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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21 歲男性王勇，患有尿崩癥（中樞性）、垂體前葉機(jī)能減退、高泌乳素血癥、高鈉血癥及代謝綜合征改變，原因復(fù)雜，治療需綜合考慮。 1. 尿崩癥：由于抗利尿激素分泌不足或作用缺陷導(dǎo)致。中樞性尿崩癥可能與下丘腦-神經(jīng)垂體病變有關(guān)。治療常用藥物有去氨加壓素、氯磺丙脲、氫氯噻嗪等。 2. 垂體前葉機(jī)能減退：多種促激素分泌減少，影響相應(yīng)靶腺功能?？赡苡上忍彀l(fā)育異常、腫瘤、感染等引起。治療主要是補(bǔ)充缺乏的激素，如甲狀腺素片、可的松等。 3. 高泌乳素血癥：血清泌乳素水平升高，可影響生殖、內(nèi)分泌功能。病因包括生理性、病理性及藥物性等。治療藥物有溴隱亭、卡麥角林等。 4. 高鈉血癥：原因不明，可能與口渴中樞不敏感、激素失衡等有關(guān)。治療需限制鈉攝入，補(bǔ)充水分。 5. 代謝綜合征改變：短期內(nèi)血糖、血脂、尿酸普遍升高。與內(nèi)分泌紊亂、生活方式等相關(guān)。治療包括改善生活方式，必要時(shí)使用降糖、降脂藥物。 患者病情復(fù)雜，需要長期隨訪，根據(jù)癥狀和檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，以維持正常的生理功能和生活質(zhì)量。
2025-01-20 20:40
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回答2
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級甲等
五官科
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小腦萎縮嚴(yán)重時(shí)可以有共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)，帕金森綜合征主要是以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常為主要特征。
2016-02-18 18:27
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回答1
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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轉(zhuǎn)氨酶高,原因可能與肝臟本身有問題,比如其他的病毒性肝炎或是大量經(jīng)常飲酒和休息不好,都有關(guān)系的.要注意不要過于勞累,禁酒,不要吃肝損害的藥物.多喝水多吃蔬菜水果.
2016-02-18 12:29
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