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你好，這胸痛可能是功能性的也可能是器質(zhì)性的，應(yīng)該拍片、心電圖等檢查來(lái)排查一下再考慮治療。

“心包積液”本身是硬骨頭一個(gè)，遇一個(gè)當(dāng)啃一個(gè)?？刺拥募軇?shì)曲折不少，估計(jì)是到了剖胸探查才確診的吧。首先個(gè)人認(rèn)為夾層的可能性不大，既往沒(méi)有夾層相關(guān)疾病的病史，起病也都拖了個(gè)把月了，折騰了這么久，我還是不大相信有這樣的奇跡存在。從入院的情況來(lái)看，此患者“急性心包炎伴滲出”診斷明確。排除了夾層的可能性之后，行心包穿刺，并予相關(guān)生化檢查是當(dāng)務(wù)之急。從心包積液的病因來(lái)看，分兩大類(lèi)，一類(lèi)是由感染性因素引起的，一類(lèi)是非感染性因素引起的。其中感染性心包疾病包括：結(jié)核性、細(xì)菌性、病毒性、寄生蟲(chóng)性等。非感染性包括：外傷性、風(fēng)濕性、腫瘤性、紅斑狼瘡性、尿毒癥性等。TBP（結(jié)核性心包炎）急性期白細(xì)胞可輕到中度增高，也可正常，血沉增快。雖然心包積液中找到結(jié)核菌是診斷TBP的金標(biāo)準(zhǔn)，但除結(jié)核性化膿性心包炎的積液中有大量的抗酸桿菌外，心包積液結(jié)核菌的檢出率很低。TBP是繼發(fā)于心包外的結(jié)核，此病例沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心包外的結(jié)核病灶，僅一個(gè)不大不小的PPD陽(yáng)性，支持的依據(jù)不夠。實(shí)在是放心不下，可試行抗?jié)持委煛７催^(guò)來(lái)想如果是結(jié)核性的，這個(gè)病例不至于那么曲折，所以結(jié)核性的排除了。病毒性心包炎：發(fā)病期有上感的征象，胸痛劇烈，常合并有胸腔漏出液，治療效果確切。從目前提供的資料來(lái)看可能性不大。風(fēng)濕性心包炎：常合并風(fēng)濕性心肌炎與心內(nèi)膜炎，及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，此患者無(wú)風(fēng)濕熱和心肌炎的表現(xiàn)，排除之。細(xì)菌性化膿性心包炎：涂片及培養(yǎng)可獲得致病菌，此例患者血象不高，行心包液涂片可鑒別。寄生蟲(chóng)性心包炎：這個(gè)少見(jiàn)，常見(jiàn)的有阿米巴性和絲蟲(chóng)性，單存的臨床輔助檢查的資料難以確診，剖胸探查診斷的成功率高。腫瘤性心包炎：診斷似乎更加模糊，只能是剖胸探查了。所以診斷個(gè)人傾向于寄生蟲(chóng)性和腫瘤性心包炎。確診的話(huà)，還是剖胸探查了。淺見(jiàn)~！