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慢性上頜竇炎治療措施　　一.上頜竇穿刺沖洗術（Antro-punctureandirrigation）上頜竇穿刺沖洗，既可用于診斷，又可用于治療。早在1887年由Mikulicz創(chuàng)用?！　?.適應癥①有膿鼻涕史，X線鼻竇攝片顯示上頜竇區(qū)混濁者。②對亞急性和慢性上頜竇炎，可沖洗排出蓄膿，促進粘膜纖毛恢復功能，并通過穿刺針向竇腔內注入藥物，③通過穿刺造孔，插入各種視角的上頜竇內窺鏡，可進行活檢、攝象和錄象等。　　2.禁忌癥①7歲以下兒童忌用，因竇腔未發(fā)育成熟，小兒不合作。②血友病、白血病等血液病患者應為禁忌?！　?.操作方法　　（1）經(jīng)自然孔沖洗法粘膜表面麻醉，用彎尖的上頜竇沖洗管插入中鼻道，約達前后深度之一半，將尖端轉向外下方，再緩慢前拉，經(jīng)過鉤竇前進入自然開孔。該孔直徑為5～7cm，長8～10mm，插入后用鹽水沖洗。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大和篩泡、鉤突肥大者，難以用該法沖洗?！　。?）經(jīng)中鼻道上頜竇內壁膜部穿刺沖洗依前法將上頜竇沖洗管尖端朝向下鼻甲上緣的外側壁，觸之有柔軟感，然后刺入竇腔內進行沖洗。此法優(yōu)點是不損傷鼻淚管，不損傷腭大動脈分支，因而不會引起出血。該處造孔不易封閉。　?。?）經(jīng)下鼻道穿刺沖洗行下鼻道前方粘膜麻醉，亦可用1%普魯卡因粘膜下浸潤麻醉?；颊咦詈萌∽?，術者一手固定患者頭部，一手持穿刺針，置針于下鼻道近下鼻甲附著處，距下鼻甲前端后方約1cm，以45°角朝眼外眥方向穿刺，當穿入竇腔時有突然無阻力感覺，如未穿透骨壁，可將穿刺點后移，可將穿刺點后移，或作旋轉鉆進。穿入竇腔后，抽出針芯，令患者低頭，雙手捧托彎盤，肘部抬高以防沖洗液流入袖內。接上針筒，試抽，如能抽出空氣或膿液，表示已刺入竇腔內，可注鹽水沖洗。此時患者需張口呼吸。此時患者需張口呼吸，至洗出液澄清為止。然后根據(jù)病情，排除余液，注入適當抗生素液或甲硝唑液。沖洗完畢拔出穿刺針，用1%麻黃素棉片填塞于下鼻道內止血，10分鐘后取出。此法優(yōu)點是成功率高，能確保針尖在上頜竇腔內。缺點是不能完全無痛，有損傷鼻淚管引起并發(fā)癥之可能，對兒童不適用?！　。?）經(jīng)尖牙窩穿刺法患者仰臥，消毒唇齦溝上方，注入含腎上腺素的1%利多卡因5ml，深達骨膜。然后將上頜竇穿刺針在眶下緣1cm處刺入上頜竇內。穿刺成功后令患者坐起，進行沖洗。此法的優(yōu)點是患者容易接受，適用于兒童患者，患者不會因精神緊張而發(fā)生昏厥。缺點是上頜竇前壁骨質較下鼻道側壁厚，穿刺需用較大力量，有時需用骨鑿?！　。?）塑料管竇內留置沖洗用較粗穿刺針穿透竇腔，用合適的細聚乙烯管或硅膠管長10～15cm，經(jīng)針孔插入竇腔內，將其外端用膠布固定在上唇或鼻翼上。優(yōu)點是免去多次穿刺的痛苦，可每日多次沖洗，縮短治療時間，并可根據(jù)需要隨時采取竇內分泌物行細胞學、細菌學研究?！　?.沖洗用藥液為提高療效，根據(jù)情況可在生理鹽水中加入下列各類藥物：　　（1）血管收縮劑可使粘膜血管收縮消腫，有利于通氣引流，其中以0.5%阿拉明（間羥胺）效果最好，繼發(fā)性血管擴張作用輕，而且對粘膜纖毛無抑制作用?！　。?）抗生素各種抗生素皆可使用。因病菌對各種抗生素有不同的抗藥性，使用前需行分泌物細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，若無條件做藥敏試驗，可以加入高效廣譜抗生素。因慢性上頜竇炎，特別是牙源性者，多為厭氧菌感染，沖洗液中必須加甲硝唑和氯霉素方能達到治療目的?！　。?）腎上腺皮質激素選用水溶液為宜，如醋酸氫化可的松，不宜用酒精溶液，以免對粘膜有刺激作用。此類藥物可使粘膜消腫，并協(xié)助抗生素發(fā)揮消炎作用。　?。?）酶類藥物能使竇內粘稠膿質液化，有利于排出竇外。經(jīng)驗證明，抗生素與酶類藥物合用并無禁忌。常用酶類藥有鏈球菌液酶500～5000U/ml，鏈球菌導酶1000U/ml，去氧核糖核酸酶50000～100000U/ml?！　?.上頜竇穿刺術失誤據(jù)國內資料，321例穿刺術失誤率為4.1%。①穿刺到上頜竇以外，如眶內、頰部軟組織、翼腭窩內、下鼻道粘膜下。②刺入上頜竇內側壁或外側壁的粘膜下。均因技術不熟練或用力太大所致。穿刺后需用空針抽吸，如抽不出空氣，應考慮刺失誤，不可勉強注水沖洗，以免引起并發(fā)癥。

鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性炎癥，為一種鼻科常見多發(fā)病。一般的藥物只能緩解,不能完全治愈的!建議您采用在內窺鏡下,用鼻內電動刀直接作用于病變位置.功能性鼻內窺鏡手術不需要打開鼻竇,直接清除病灶組織,手術精細,一次性治療,病人手術后恢復的時間縮短,創(chuàng)傷小,術后痛苦小,不需住院.平時注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習慣。戒煙酒和辛辣食品。

慢性鼻竇炎患者靠吃藥，并不能完全解決慢性鼻竇炎問題，有些藥物甚至容易讓人產(chǎn)生依賴性，更會傷及胃臟。慢性鼻竇炎吃什么藥？慢性鼻竇炎患者通常選擇的是菲林斯。菲林斯能迅速進入患處，殺滅隱藏其間的病菌，改善了慢性鼻竇炎的癥狀，直至完全消失。在殺菌的同時修復受損的鼻竇細胞粘膜，提高鼻腔內的免疫能力。 慢性鼻竇炎，亦稱慢性化膿性鼻竇炎。常因急性化膿性鼻竇炎反復發(fā)作未能得到適當治療所致。以多粘液或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛及嗅覺減退或消失為主要臨床癥狀。