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病情分析：腹主動脈瘤，屬于動脈擴(kuò)張性疾病，是動脈瘤最常見的一種.近些年，我國腹主動脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢.有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上的老年人中，腹主動脈瘤的發(fā)病率約為8.8％.而且，有很多患者會在無任何癥狀的情況下突然發(fā)生動脈瘤破裂，這類瘤體破裂的患者死亡率可達(dá)90％以上.因此，醫(yī)學(xué)界也把腹主動脈瘤叫做人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”.那么，腹主動脈瘤是怎樣形成的呢?動脈硬化是形成腹主動脈瘤最常見，也是最主要的原因.動脈血管發(fā)生粥樣硬化后，可使動脈的局部管壁增厚，引起血管的營養(yǎng)供應(yīng)障礙，這時(shí)動脈內(nèi)膜也會隨之發(fā)生退行性變化，從而形成了腹主動脈瘤.還有一部分腹主動脈瘤，是由創(chuàng)傷，感染等原因引起的動脈壁的局限性膨出.腹主動脈瘤可以發(fā)生在腹主動脈的各個(gè)部位.臨床上通常以腎動脈平面為界，將腹主動脈瘤分為兩類：一類是腎動脈平面以下的腹主動脈瘤，這類腹主動脈瘤可累及患者的一側(cè)或雙側(cè)髂動脈;另一類是腎動脈平面以上的腹主動脈瘤，這類腹主動脈瘤也叫胸腹主動脈瘤，它往往可累及患者腹腔臟器的供血動脈.腹主動脈瘤不可能自愈，而且若未能及時(shí)治療，往往很容易破裂出血導(dǎo)致患者死亡.因此，明確腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)，是早期診斷該病的關(guān)鍵.該病的臨床表現(xiàn)主要有：①腹部出現(xiàn)搏動性腫塊.大多數(shù)患者可在臍周及左中上腹部捫及搏動性的腫塊，而且其搏動具有多向性膨脹感，同時(shí)還可伴有震顫及血管雜音.②疼痛.大多數(shù)患者僅有腹部的輕度不適感或脹痛，但當(dāng)瘤體侵蝕到椎體或壓迫了脊神經(jīng)根時(shí)，會出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛.如果突然出現(xiàn)劇烈的腹痛或腰背痛，則是瘤體累及腹腔內(nèi)的供血動脈或引起腹膜后血管破裂出血的征象.③壓迫鄰近臟器.瘤體壓迫十二指腸及近端空腸時(shí)，可引起消化道癥狀;壓迫輸尿管時(shí)，可導(dǎo)致尿路梗阻;還有少數(shù)患者可因瘤體壓迫膽總管而出現(xiàn)阻塞性黃疸.④動脈栓塞.如果瘤腔內(nèi)的血栓脫落，則可引起腹主動脈分支的急性栓塞，如腸系膜動脈栓塞，下肢動脈栓塞，甚至可引起相應(yīng)部位的缺血性壞死.⑤動脈瘤破裂.這是腹主動脈瘤患者最危險(xiǎn)的癥狀.瘤體破裂會導(dǎo)致大量出血，這類患者往往會在短時(shí)間內(nèi)死于失血性休克.如果患者被懷疑患有腹主動脈瘤時(shí)，可通過超聲檢查，腹主動脈造影或數(shù)字減影造影(DSA)檢查，CT檢查等影像學(xué)檢查手段幫助確診，而且這些檢查還能確定動脈瘤的大小，范圍，瘤壁有無粥樣硬化和附壁血栓，以及瘤體與其周圍臟器的關(guān)系.其中，超聲檢查尤其適用于腎動脈平面以下的腹主動脈瘤的早期診斷.當(dāng)患者被確診患有腹主動脈瘤后，就要積極地進(jìn)行治療，治療該病惟一有效的方法就是進(jìn)行手術(shù).腹主動脈瘤患者原則上應(yīng)做擇期手術(shù)，但對手術(shù)耐受性不佳者，應(yīng)先積極進(jìn)行藥物治療，以便改善患者的身體狀況，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件.不過，對瘤體破裂者，則需立即進(jìn)行手術(shù).另外，腹主動脈瘤能否破裂與瘤體直徑的大小有直接關(guān)系.有研究表明：該瘤體的直徑小于4厘米時(shí)，其破裂的發(fā)生率是10%;該瘤體的直徑大于5厘米，小于10厘米時(shí)，其破裂的發(fā)生率是30%～50%.該瘤體的直徑大于1O厘米時(shí)，其破裂的發(fā)生率是80%.所以，目前臨床上將瘤體直徑達(dá)到5厘米作為實(shí)施手術(shù)治療的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).但即使該瘤體較小，同樣也有發(fā)生急性破裂的可能.因此，腹主動脈瘤患者還是要盡早進(jìn)行手術(shù).瘤體較小的患者，應(yīng)定期做影像學(xué)檢查(如B超檢查)，一旦出現(xiàn)了瘤體增大的趨勢，便應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果.（責(zé)